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90年 - 90 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#96994

科目：心臟科 | 年份：90年 | 選擇題數：22 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：心臟科

選擇題 (22)

1. 病人男性年40歲，急診處求診主訴有胸疼二小時，其疼痛範圍從上而下移轉後背，理學檢查發現病人臉色蒼白、冒汗、唯神智清醒，但左右兩手血壓分別為100/74及214/122mmHg，左手冰冷，心跳132次/分、規則。病人高瘦，神色慌張。心臟檢查在主動脈區出現第三度早期心舒雜音，心電圖有下壁心肌缺氧。這位病人最可能的診斷是： (A) 急性心肌梗塞(Acute myocardial infarction)。 (B) 急性肺動脈栓塞症(Acute pulmonary thromboembolism)。 (C) 主動脈剝離症(Aortic dissection)。 (D) 高血壓(Hypertension)。 (E) 主動脈縮窄(Coarctation of the aorta)。

2. 75歲女性，從年輕時就常有感冒，這次來院主訴兩週來持續性呼吸困難。病人40歲時因感冒求診時，基層醫師就告知有心臟病。結婚後都因流產未生孩子，最近兩週有運動性呼吸困難，尚有食慾不振、拉肚子及腳腫。理學檢查血壓130/70 mmHg、76次/分，規則跳動，頸靜脈怒張，肺無囉濁音，但有異常心音，有輕微的肝腫。其心電圖（圖一 ）及胸部X光（圖二 ）如附頁；就心電圖紀錄，這位75歲老婦最顯著之異常有：(1). 右心室擴大(2). 左心室擴大(3). 所有心房心室都擴大(4). 肺動脈高血壓(5). 主動脈高血壓
6046d9ff83ed7.jpg6046da2185b84.jpg (A) 1+2 (B) 1+3 (C) 1+4 (D) 1+5 (E) 2+4
3. 承上題，就胸部X光(附頁，圖二)的變化，顯著的異常有： (A) 肺水腫。 (B) 肺動脈血流量增加。 (C) 上肺靜脈浮漲。 (D) 左心室擴大。 (E) 左心房擴大。
4. 承上題，就病史，理學檢查，心電圖及胸部X光變化，這位老婦人最有可能的心臟診斷，是：(1) 心房中隔缺損(2) 心室中隔缺損(3) 僧帽瓣膜狹窄(4) 僧帽瓣膜閉鎖不全(5) 肺動脈高血壓 (A) 1+2 (B) 1+3 (C) 1+4 (D) 1+5 (E) 2+4
5. 高血壓病人伴有超音波影像的左心室肥厚，其血壓為184/118 mmHg、心跳68次/分，從實證醫學上其最佳(Optimal)之降血壓劑為？(1) Diuretics(2) ACE inhibitors(3) Non-dihydropyridine calcium channel blockers(4) Angiotensin receptor II blockers(5) Hydralazine and Nitrate (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3 (E) 2+4

6. 男性病人87歲因全身倦怠、食慾不振而住院。病人有三十多年高血壓性心臟病伴有腎功能異常。於民國83年起間有心房纖維顫動(atrial fibrillation； AF)，民國88年起才持續AF，中間一度腦中風及二次心臟衰竭住院，也因此近四個月服用Aspirin 100 mg 1#qd，Spironolactone 25 mg 1#qd，Trichlormethiazide 1 mg 1#qd及Digoxin 0.125 mg 1#qd。這次病狀都在日本旅行時逐漸出現，乃緊急回國求醫。病人血壓140/80mmHg，體溫37.2℃，脈搏64/min，呼吸20/分，頸靜脈怒張，右下肺呼吸聲減低，心臟微大，有心尖心縮雜音，心律不整，其他尚無異常所見。心電圖如附頁圖三 。本心電圖之異常：(1) Atrial flutter fibrillation(2) Left bundle branch block(3) Right bundle branch block(4) Left anterior hemiblock(5) Left posterior hemiblock
6046da793e99f.jpg (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3+4 (E) 1+3+5
7. 承上題，從心電圖之異常，可推理（Reasoning）的臨床診斷有(1). 心肌缺氧。(2). 心肌梗塞。(3). 毛地黃中毒。(4). 高血鉀症。(5). 低血鉀症。 (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 3+4 (D) 4+5 (E) 1+3
8. 下列何種疾病可致心臟聽診的第一心音增強：(1). WPW症候群。(2). 僧帽瓣膜閉鎖不全。(3). 僧帽瓣狹窄。(4). 急性心肌梗塞症。(5). 主動脈瓣膜閉鎖不全。 (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 3+4 (D) 1+3 (E) 2+4
9. 依據WOSCOP、AFCAPS/TexCAPS、4S、CARE及LIPID之大型試驗（Trials），Statin治療冠狀動脈粥狀硬化心臟病（冠心病）人，具有下列諸點的療效：(1). Statin是HMG-CoA reductase inhibitor，都可降低血清Total Cholesterol，Triglyceride，HDL-C及LDL-C的濃度。(2). Statin可作為冠心病人之初級（primary）及次級（secondary）預防，但未必可預防病人中風發作。(3). Statin對老年人及婦女的高脂血異常不具療效。(4). Statin之治療亦可減少一般病人之心臟衰竭或住院治療之次數。(5). 與對照群相較，Statin之使用可降低冠心病死亡率，但不一定降低總死亡率。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3+5 (E) 2+4+5
10. 新近的實證醫學（Evidence-based medicine）有關血管升壓素轉化?抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI）的報告應為臨床用藥之參考：(1). 使用ACEI有時會發生低血糖反應，特別是糖尿病人。(2). ACEI不應在急性心肌梗塞病發後72小時內使用。(3). 使用ACEI的病人，應在用藥後7-10天作腎功能檢查，其後每年至少要有一次檢查。(4). 除少數特殊情況如低血壓、腎功能病變外，心臟衰竭的病人能得到ACEI治療的效益。(5). ACEI以單一治療（monotherapy）即可奏效，與Diuretics及β-blockers併用療法（combination therapy）都是不恰當的。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3+4 (E) 1+3+5

11. 23歲男性泰國勞工夜晚因痙孿（convulsion），口吐白沫被緊急送到急診，經電擊處理後，生命徵象恢復穩定，心電圖呈現如附頁圖四，理學檢查發現心臟無雜音，呼吸正常，身材正常無特殊異狀，動脈血氧飽合量為97%，CPK 182 U/L，Troponin I 無上昇。病人家族亦有年輕猝死者。下列診斷何者最恰當？
6046dac81275f.jpg (A) 心房中膈缺損。 (B) 肺栓塞。 (C) 左心室前壁梗塞。 (D) Brugada syndrome。 (E) Marfan's syndrome。
12. 有關心臟黏液瘤（myxoma），下列何者為非？ (A) 可能以肺鬱血、動脈栓塞、發燒、昏厥、猝死等表現。 (B) 心臟聽診，雜音可能因體位改變而有所變化。 (C) 心臟超音波為最好的診斷工具。 (D) 診斷後一般不作導管，應即時開刀。 (E) 以上皆正確。
13. 一50歲男性長期患有高血壓，因突然感覺前胸劇痛，其後疼痛放射到背部及腹部而至急診部求診。理學檢查發現病人意識尚清晰、平躺時血壓110/70 mmHg，心速率每分鐘100次，規則，且有交叉性脈(paradoxical pulse)，手冰冷稍微發紺，頸靜脈壓明顯上升，左心室稍擴大、無雜音，肺野無囉音。心電圖除左心室肥大外無急性變化，胸部X光片顯示心臟及縱膈擴大。最有可能的診斷是？ (A) 急性下壁心肌梗塞合併右心室梗塞。 (B) 主動脈剝離症。 (C) 急性心包膜炎。 (D) 急性肺栓塞。 (E) 食道破裂。
14. 一名60歲患有冠狀動脈疾病之男性，左踝關節曾受傷，無間歇性跛行。但左足背動脈（dorsalis pedis）及後脛骨動脈（posterior tibialis）脈微弱。以下何種理學檢查可鑑別有意義之動脈缺血？ (A) Shober test (B) Straight-leg raising test (C) Allen test (D) Elevation-dependency test (E) 以上皆非
15. 動脈粥狀硬化之機轉不明，但咸認起於血管內皮細胞（Endothelial cell）功能異常導致下列細胞參與粥狀硬化之病理進展變化。其中何者為非？ (A) 血小板。 (B) 平滑肌細胞（Smooth muscle cell）。 (C) T型淋巴球（T lymphocyte）。 (D) 巨噬細胞（Macrophage）。 (E) 以上皆正確。
16. 下列有關急性心包膜炎（acute pericarditis）之描述，何者為非？ (A) 急性心包膜炎引起之典型胸部疼痛，在吸氣及平躺時惡化。 (B) 在竇性節律（sinus rhythm）時，典型之心包膜摩擦音由3個成份組成（二個成份發生於心室舒張期，另一於收縮期）。 (C) 在急性期12導程之心電圖除局部性ST段升高，且有相應性ST段下降（reciprocal ST depression）。 (D) 頸靜脈壓開始上升，則應考慮開始發生effusive-constrictive pericarditis或心包囊填塞（cardiac tamponade）。 (E) 以上皆正確。
17. 下列有關第二心音（S2）之配對，何者非正確？ (A) Left bundle branch block - Paradoxical splitting。 (B) Atrial septal defect - Fixed splitting。 (C) Right bundle branch block - Persistent splitting。 (D) Right ventricular pacing - Persistent splitting。 (E) 以上皆正確。
18. 對於主動脈瓣嚴重狹窄，下列敘述何者為非？ (A) 典型之症狀包括呼吸困難、昏厥及狹心症。 (B) 主動脈瓣嚴重狹窄之病人亦可能無症狀或心電圖無左心室肥大現象。 (C) 如出現以上症狀則預後不佳，所以應建議心導管檢查（包括冠狀動脈攝影），確定診斷後作外科手術治療。 (D) 發生嚴重心衰竭時，其心雜音可能不明顯。 (E) 以上皆正確。
19. 下列那類藥可以降低心肌梗塞患者出院後，心肌梗塞復發及死亡的機率？(1). Aspirin ； (2). β-blockers ； (3). Calcium channel antagonists ； (4). Angiotensin converting enzyme inhibitors ； (5). Nitrates。 (A) 1+2+3 (B) 1+2+4 (C) 1+2+5 (D) 2+3+4 (E) 1+2+3+4
20. 以往健康良好之66歲男性因心悸至門診求診，病人意識清晰，血壓130/80 mmHg，脈搏每分鐘約110。脈搏不規則中無一定之規則性（irregularly irregular），且強弱不一。心速率每分鐘約130而不規則，手溫暖而手指無發紺現象，頸靜脈壓正常，但靜脈波無 a 波，心臟大小正常，第一心音無亢進現象，亦無心雜音。以下敘述，何者不正確？ (A) 其心電圖預期將顯示心房纖維顫動（atrial fibrillation）。 (B) 病人有脈差（pulse deficit）。 (C) 脈搏強弱不一導因於前負荷（preload）不一。 (D) 每一脈搏之前之 R-R 間隔愈長，其脈搏愈弱。 (E) 以上皆正確。
21. 承上題，下列藥物中 (1-5)，可使病人心跳速率（ventricular rate）變慢之藥物，包括（從 A 至 E 中選一）：(1). 毛地黃(Digoxin)； (2). 乙型交感神經阻斷劑（Propranolol）；(3). 鈣離子阻斷劑(Verapamil或diltiazem)；(4). Dihydropyridines類之鈣離子阻斷劑（如nifedipine, amlodipine, felodipine等）；(5). Amiodarone。 (A) 1+2 (B) 1+5 (C) 1+2+3 (D) 1+2+3+5 (E) 1+2+3+4+5
22. 一位70歲女性患有輕度高血壓，而服用乙型交感神經阻斷劑控制血壓。二週前在門診血壓為150/80 mmHg，心跳速率為每分鐘66。當天因發現血便，姿勢性頭暈及無力感而至急診室。理學檢查發現病人意識尚清、平躺時血壓118/70 mmHg，心速率每分鐘 70 ，規則且大小正常，手腳冰冷稍微發紺，無明顯頸靜脈脈波，左心室稍擴大、無雜音，肺野無囉音。血色素為 9g/dl。下列敘述(1-5)，何種組合為正確（從 A 至 E 中選一）？(1). 脈壓（pulse pressure）取決於心動容積（stroke volume）與動脈順應性（compliance）。在門診時此病人脈壓變寬而有蹦跳脈（bounding pulse），此因動脈順應性變差所致。在急診室病人脈壓變為在一般正常範圍內，此反映心動容積（stroke volume）降低。(2). 在急診室病人之血壓已呈現異常現象，此導因心輸出量（cardiac output）之減少。此心輸出量減少主因為心速率較慢及前負荷（preload）不足。(3). 病人之發紺為末梢性（peripheral）發紺，預期其動脈血氧無明顯之異常。(4). 此病人極可能以往就有貧血。(5). 穩定血行動力學之處置包括輸液/輸血及使用 Isoproterenol（而非 dopamine 或 dobutamine）。 (A) 2+3+4 (B) 3+4+5 (C) 1+2+3+4 (D) 1+2+4+5 (E) 以上皆正確

申論題 (0)