4. 承上題，就病史，理學檢查，心電圖及胸部X光變化，這位老婦人最有可能的心臟診斷，是：(1) 心房中隔缺損(2) 心室中隔缺損(3) 僧帽瓣膜狹窄(4) 僧帽瓣膜閉鎖不全(5) 肺動脈高血壓
(A) 1+2
(B) 1+3
(C) 1+4
(D) 1+5
(E) 2+4

1. 病人男性年40歲，急診處求診主訴有胸疼二小時，其疼痛範圍從上而下移轉後背，理學檢查發現病人臉色蒼白、冒汗、唯神智清醒，但左右兩手血壓分別為100/74及214/122mmHg，左手冰冷，心跳132次/分、規則。病人高瘦，神色慌張。心臟檢查在主動脈區出現第三度早期心舒雜音，心電圖有下壁心肌缺氧。這位病人最可能的診斷是： (A) 急性心肌梗塞(Acute myocardial infarction)。 (B) 急性肺動脈栓塞症(Acute pulmonary thromboembolism)。 (C) 主動脈剝離症(Aortic dissection)。 (D) 高血壓(Hypertension)。 (E) 主動脈縮窄(Coarctation of the aorta)。

2. 75歲女性，從年輕時就常有感冒，這次來院主訴兩週來持續性呼吸困難。病人40歲時因感冒求診時，基層醫師就告知有心臟病。結婚後都因流產未生孩子，最近兩週有運動性呼吸困難，尚有食慾不振、拉肚子及腳腫。理學檢查血壓130/70 mmHg、76次/分，規則跳動，頸靜脈怒張，肺無囉濁音，但有異常心音，有輕微的肝腫。其心電圖（圖一 ）及胸部X光（圖二 ）如附頁；就心電圖紀錄，這位75歲老婦最顯著之異常有：(1). 右心室擴大(2). 左心室擴大(3). 所有心房心室都擴大(4). 肺動脈高血壓(5). 主動脈高血壓 (A) 1+2 (B) 1+3 (C) 1+4 (D) 1+5 (E) 2+4

3. 承上題，就胸部X光(附頁，圖二)的變化，顯著的異常有： (A) 肺水腫。 (B) 肺動脈血流量增加。 (C) 上肺靜脈浮漲。 (D) 左心室擴大。 (E) 左心房擴大。

5. 高血壓病人伴有超音波影像的左心室肥厚，其血壓為184/118 mmHg、心跳68次/分，從實證醫學上其最佳(Optimal)之降血壓劑為？(1) Diuretics(2) ACE inhibitors(3) Non-dihydropyridine calcium channel blockers(4) Angiotensin receptor II blockers(5) Hydralazine and Nitrate (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3 (E) 2+4

6. 男性病人87歲因全身倦怠、食慾不振而住院。病人有三十多年高血壓性心臟病伴有腎功能異常。於民國83年起間有心房纖維顫動(atrial fibrillation； AF)，民國88年起才持續AF，中間一度腦中風及二次心臟衰竭住院，也因此近四個月服用Aspirin 100 mg 1#qd，Spironolactone 25 mg 1#qd，Trichlormethiazide 1 mg 1#qd及Digoxin 0.125 mg 1#qd。這次病狀都在日本旅行時逐漸出現，乃緊急回國求醫。病人血壓140/80mmHg，體溫37.2℃，脈搏64/min，呼吸20/分，頸靜脈怒張，右下肺呼吸聲減低，心臟微大，有心尖心縮雜音，心律不整，其他尚無異常所見。心電圖如附頁圖三 。本心電圖之異常：(1) Atrial flutter fibrillation(2) Left bundle branch block(3) Right bundle branch block(4) Left anterior hemiblock(5) Left posterior hemiblock (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3+4 (E) 1+3+5

7. 承上題，從心電圖之異常，可推理（Reasoning）的臨床診斷有(1). 心肌缺氧。(2). 心肌梗塞。(3). 毛地黃中毒。(4). 高血鉀症。(5). 低血鉀症。 (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 3+4 (D) 4+5 (E) 1+3

8. 下列何種疾病可致心臟聽診的第一心音增強：(1). WPW症候群。(2). 僧帽瓣膜閉鎖不全。(3). 僧帽瓣狹窄。(4). 急性心肌梗塞症。(5). 主動脈瓣膜閉鎖不全。 (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 3+4 (D) 1+3 (E) 2+4

9. 依據WOSCOP、AFCAPS/TexCAPS、4S、CARE及LIPID之大型試驗（Trials），Statin治療冠狀動脈粥狀硬化心臟病（冠心病）人，具有下列諸點的療效：(1). Statin是HMG-CoA reductase inhibitor，都可降低血清Total Cholesterol，Triglyceride，HDL-C及LDL-C的濃度。(2). Statin可作為冠心病人之初級（primary）及次級（secondary）預防，但未必可預防病人中風發作。(3). Statin對老年人及婦女的高脂血異常不具療效。(4). Statin之治療亦可減少一般病人之心臟衰竭或住院治療之次數。(5). 與對照群相較，Statin之使用可降低冠心病死亡率，但不一定降低總死亡率。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3+5 (E) 2+4+5

10. 新近的實證醫學（Evidence-based medicine）有關血管升壓素轉化?抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI）的報告應為臨床用藥之參考：(1). 使用ACEI有時會發生低血糖反應，特別是糖尿病人。(2). ACEI不應在急性心肌梗塞病發後72小時內使用。(3). 使用ACEI的病人，應在用藥後7-10天作腎功能檢查，其後每年至少要有一次檢查。(4). 除少數特殊情況如低血壓、腎功能病變外，心臟衰竭的病人能得到ACEI治療的效益。(5). ACEI以單一治療（monotherapy）即可奏效，與Diuretics及β-blockers併用療法（combination therapy）都是不恰當的。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3+4 (E) 1+3+5

11. 23歲男性泰國勞工夜晚因痙孿（convulsion），口吐白沫被緊急送到急診，經電擊處理後，生命徵象恢復穩定，心電圖呈現如附頁圖四，理學檢查發現心臟無雜音，呼吸正常，身材正常無特殊異狀，動脈血氧飽合量為97%，CPK 182 U/L，Troponin I 無上昇。病人家族亦有年輕猝死者。下列診斷何者最恰當？ (A) 心房中膈缺損。 (B) 肺栓塞。 (C) 左心室前壁梗塞。 (D) Brugada syndrome。 (E) Marfan's syndrome。

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