96年 - 96年度麻醉科專科醫師#91799

1、有關小兒麻醉藥理學的敘述，何者為非? (A) Diazepam 經由肝臟代謝，避免使用於六個月以下肝臟發育未成熟的嬰兒上 (B) 在有肝腎衰竭嬰兒身上使用 Remifentanil 是安全的 (C) 在有肝腎衰竭嬰兒身上使用 cisatracurium 是安全的 (D) Propofol 使用在嬰兒誘導劑量較大小孩低 (E) 在小兒病人身上Desflurane 比Sevoflurare易發生(laryngospasm) 喉頭痙攣

2、有關嬰兒的呼吸系統解剖生理方面敘述，何者為非？ (A) 相較小的呼吸道直徑會增加人工換氣時呼吸道阻力 (B) 肺泡與胸壁的 Compliance 增加 (C) 橫隔膜與肋間肌發育主要以 type I muscle fiber 為主，在需要增加呼吸作功時，較易疲勞 (D) 喉部構造類似漏斗狀，最狹窄的部位在環狀軟骨處 (E) 舌頭大小相對於口咽部較成人為大，容易造成麻醉前後呼吸道阻塞

3、病人實施 Cystoprostatectomy 手術後止痛，若僅以 local anesthetic 行 continuous epidural analgesia 時，下列何者是 catheter tip 的最佳位置？ (A) T2-6 (B) T5-8 (C) T7-10 (D) L1-4 (E) L3-S2

4、正常的人其注射 10 mg morphine 的急性止痛劑量，轉為口服同等止痛劑量(equianalgesic dosing)為？ (A) 0.3 mg (B) 3.0 mg (C) 30.0 mg (D) 300.0 mg (E) 3000.0 mg

5、下列敘述何者不正確？ (A) Epidural labor analgesia 在 pre-eclamptic 的病人是可提供一個快速 onset 的 sympathetic blockade 和穩定的 cardiovascular status 以避免胎兒呼吸抑制 (B) 降低血壓以及避免血管痙攣，可改善 uteroplacental blood flow (C) 對 pre-eclamptic 病人的麻醉處置應該包含病人情況的嚴重性，有無 systemic involvement，呼吸道的評估，輸液的給予以及血壓的控制 (D) 小心給予 volume expansion 可改善母體組織的灌注壓 (E) 對 pre-eclamptic 的病人給與麻醉或 neuraxial analgesia 時，必須評估近期血小板量

6、關於喉部痙攣(laryngospasm)的生理、病理成因，以下何者為非？ (A) 喉部痙攣主要是由上喉神經(superior laryngeal nerve)來控制 (B) 臨床上靜脈給予 lidocaine 或增加麻醉深度都可以降低喉部痙攣發生的機率 (C) 增加氧氣濃度會降低腦幹到上喉神經的傳導，如此往往會使喉部痙攣自然停止 (D) 增高二氧化碳濃度，會降低腦幹到上喉神經的傳導，也會使喉部痙攣自然停止 (E) 刺激上喉神經，可能因降低橫膈神經(phrenic nerve)活動導致反射性呼吸抑制

7、下列有關戒煙和麻醉之風險之敘述，何者為真？ 1. 戒煙 1 或 2 天可以降低一氧化碳濃度 2. 戒煙 1 或 2 天可能增高深部靜脈栓塞危險 3. 戒煙 4-6 週免疫功能方可恢復 4. 要降低麻醉手術併發症要戒煙 8-12 週後方可見效 (A) 1，3 (B) 1，2，3 (C) 2，4 (D) 1，2，4 (E) 1，2，3，4

8、有關術後停用呼吸器(weaning from ventilator support)之時機何者為真？

1. 潮氣容積 Tidal volume ＞ 5 毫升/ 公斤

2. 呼吸次數小於 25 次/分

3. 吸氣負壓 10-15 毫米水柱(cmH₂O)

4. 每分鐘換氣量＞ 10 公升 (A) 1，2 (B) 1，2，3 (C) 2，3 (D) 2，3，4 (E) 1，2，4

9、心臟手術後之心房震顫(atrial fibrillation)好發時間為何？ (A) 到達術後 ICU 時 (B) 手術後 4 小時內 (C) 手術後 12-24 小時 (D) 手術後 2-4 天 (E) 手術後 5-7 天

10、乙醯膽鹼受體(Acetylcholine receptor)結構含有 5 個次原，包括 α、β、δ、ε、γ subunits 在嬰兒時期未成熟受體結構組合為： (A) α₂βδγ (B) α₂βδε (C) αβ₂δε (D) αβ₂δγ (E) α₂β₂δ

11、上呼吸道雷射手術全身麻醉時，必須注意以下事項，何者除外？ (A) 使用特殊保護氣管內管來降低雷射手術引著火危險性 (B) 針對 subglottic 雷射手術時，jet ventilation 有時候是必要的 (C) 類固醇或 epinephrine 藥物對於降低手術後 laryngeal edema 是有幫助的 (D) 術後要注意頭部抬高及給予潮濕的氧氣來降低手術部位的水腫 (E) 麻醉時可以使用大於 30%濃度之氧氣

12、下列各種麻醉止痛藥物對於肝臟功能影響，何者為非？ (A) 在嚴重肝硬化病人身上可發現嗎啡代謝會明顯下降，延長其半衰期，可能加重其鎮定與呼吸抑制的效果 (B) 在肝病末期病患身上，也可發現 midazolam 的代謝速率降低，因而延長其半衰期 (C) 在肝衰竭的病患身上，因為血漿中 cholinesterase 活性降低，因此 mivacurium 有較長的半衰期 (D) Atracurium 的代謝是屬於非特定性 ester 水解(nonspecific ester hydrolysis)，因此在正常人與肝衰竭病患身上的代謝速率是相類似的 (E) Cisatracurium 的代謝是經由 Hofmann elimination，因此其半衰期與作用時間在肝衰竭病患身上都比較長

13、下列各項麻醉止痛藥物對於腎功能的影響，何者為非？ (A) 嗎啡幾乎是由肝臟代謝，因此在一般的止痛劑量下，應該不會特別加重腎功能惡化 (B) 吸入性麻醉氣體可能引起短暫，可恢復性的功能損傷 (C) 根據測量 creatinine 濃度變化，propofol 不會影響腎功能，因此可以長期使用於腎功能不好的病患 (D) 腎衰竭的病患，肌肉鬆弛劑作用的時間可能延長 (E) 腎功能下降的病患身上，使用 thiopental 來誘導或維持麻醉的劑量應減少

14、為避免抗高血壓藥停藥發生反彈現象(rebound)，下列何種藥物，在手術當天仍應使用？

1.鈣離子阻斷劑

2.乙型阻抗劑

3. Angiotensin-Converting enzyme inhibitor

4.Clonidine (A) 1，2 (B) 1，2，3 (C) 2，3，4 (D) 2，4 (E) 1，2，3，4

15、有關手術週期內之敘述何者為正確？ (A) 心肌缺氧為最常見手術週期內死亡之因子 (B) 心率增加同時增加心肌氧耗及氧氣供應 (C) 舒張期心內血容體積(diastolic volume)增加會同時增加心肌氧耗及氧氣供應 (D) 貧血會同時增加心肌氧耗及降低氧氣供應 (E) 以上皆是

16、下列何者非診斷系統發炎反應(systemic inflammatory response syndrome (SIRS))之必要條件？ (A) 體温高於 38℃或低於 36℃ (B) 心率高於 90 次/分 (C) 明顯有局部或全身感染症狀 (D) 呼吸次數大於 20 次/分或動脈二氧化碳(PaCO2 ＜ 30 mmHg) (E) 白血球大於 12,000 或小於 4,000/mm3，或不成熟者(Band form) 大於 10 %

17、有關子癇前症(preeclampsia)的陳述不包括下列何者？ (A) Preeclampsia 在孕婦的發生率約為 8 % (B) Proteinuria ＞ 300 mg/24hr (C) 少尿或血清/血漿 creatinine ratio ＜ 0.09 mmol/L (D) 頭痛併發神經過度反射、抽搐或視力模糊 (E) 致病機轉未明

18、下列有關老年人和肌肉鬆弛劑(muscle relaxants)的敘述，何者不正確？ (A) 在一般情況下，年齡和肌肉鬆弛劑的藥理(pharmacodynamics) 反應無明顯關係 (B) 肌肉鬆弛劑的藥理作用在肝臟代謝或腎臟代謝異常的老年人會延長 (C) Atracurium 的排除半衰期(elimination half-life)在老年人會延長，由於有一部份是經由肝臟代謝以及排除 (D) Cisatracurium 經由 Hofmann degradation，會隨者年齡而改變 (E) Vecuronium 的血清排除(plasma clearance)會隨著年齡增加而降低

19、骨科手術中需要以 tourniquets 協助肢體手術進行時減少血流量，但也因 tourniquets 的使用造成病人生理改變，下列何生理的變化是不合理？ (A) 打 tourniquets 會造成病人血壓及肺動脈壓上升 (B) 鬆掉 tourniquets 會造成病人短暫性酸中毒(metabolic acidosis) (C) 鬆掉 tourniquets 會造成病人短暫性 end-tidal CO2減少 (D) 鬆掉 tourniquets 會造成病人短暫性增加耗氧量 (E) 鬆掉 tourniquets 會造成病人短暫性體温下降

20、下列對全身麻醉下骨科進行 scoliosis 手術中和術後敘述，何者錯誤？ (A) Wake-up test 比其它如 somatosensory evoked potentials (SSEPs), electromyograms (EMGs), motor evoked potentials (MEPs)，對 intact spine 的評估監測都可靠 (B) 達到減少出血可使用 deliberate hypotension 技術 (C) 達到減少輸血可使用 cell-saver 技術 (D) 在 postoperative period 最常出現的 complications 是 cardiac complications (E) 在 postopeative period 最常出現的 complications 是 pulmonary complications

21、有關老年人和靜脈性麻醉藥的藥理反應的敘述，下列何者不正確？ (A) Thiopental 須隨年齡增加而減量，會增加腦部敏感性(brain sensitivity)及降低藥物排泄 (B) Midazolam 應隨著年齡增高而須減量至 75 %，增加腦部敏感性以及降低藥物排泄(drug clearance) (C) Propofol 隨著年齡增高會增加老年腦部敏感性(brain sensitivity) 以及降低藥物排泄 (D) 在老年人的術後止痛，morphine 和 metabolite morphine-6-glucuronide 是具有止痛效果 (E) 年齡不會影響肌肉鬆弛劑的藥物動力學

22、成人接受心臟手術，術後期間發生 dysrhythmias，下列何敘述為錯？ (A) Atrial fibrillation 為最常見 (B) 通常在術後 2 到 4 日發生 (C) 術後產生 atrial fibrillation 的 nonsurgical risk factor 包括 preexisting atrial fibrillation (D) 術後產生atrial fibrillation的surgical risk factor包括long duration of aortic cross-clamping (E) 術後產生 atrial fibrillation 會增加該類病人整體 mortality

23、當病人以 one-lung ventilation 實施全身麻醉接受開胸手術時，產生 severe hypoxemia 下列方法何者不可使用？ (A) 確定 double-lumen tube 的位置正確 (B) 確定 hemodynamic status 正常 (C) 若施行 pneumonectomy，則請手術醫師盡快放鬆 pulmonary artery 的 clamp (D) 在 nondependent lung 使用 continuous positive airway pressure 技術 (E) 在 dependent lung 使用 positive end-expiratory pressure 技術

24、病人以 prone position 實施全身麻醉接受脊椎手術後，產生 visual loss 併發症，下列敘述何者為錯？ (A) 可因 central retinal artery occlusion 引起 (B) 可因 central retinal vein occlusion 引起 (C) 在大腦的 occipital lobe 產生 ischemia 引起 (D) 術中產生 hypotension, anemia, surgery of long duration 或 large intra-operative blood loss 可引起 anterior ischemic optic neuropathy (E) 通常 anterior ischemic optic neuropathy 引起的 visual loss，其預後比較好

25、有關 intrathecal opioids 的敘述，下列組合何者為非？

(A)(B)(C)(D)(E)

26、隨著麻醉技術的進步與侵入性外科手術步驟的減少，一日門診手術的比率愈來愈高。下列禁忌症何者為非？ (A) 嚴重，可能致死的疾病且未經妥善治療 (B) 有早產病史之患者 (C) 嚴重肥胖，且合併有明顯的心血管或呼吸間歇等症狀 (D) 有長期服用或濫用藥物，增加手術中心血管併發症可能的情形 (E) 手術後無家屬陪伴或照護的情形

27、下列有關產科全身麻醉不正確的敘述 (A) 給與 routine monitors，包括心電圖，pulse oximeter，和 (B) 給與 50%氧氣及 50% nitrous oxide 以及吸入性麻醉劑，維持病人在 normocarbia 的狀態。 (C) 使病人維持子宮右傾狀態，以及 optimal 的氣道位置。 (D) 小孩出生後，增加 nitrous oxide 至 70%，停止或降低吸入性麻醉劑，並給與止痛或 benzodiazepine。 (E) 當產婦可接受聽使及完全清醒後，才考慮拔掉氣管內管。

28、下列何者不是 severe preeclampsia 的臨床表徵? (A) 收縮壓 ≥160 mmHg (B) 舒張壓 ≥100 mmHg (C) 尿蛋白 ≥5g/24hr (D) Platelet count ＜ 100,000/mm 3 (E) Pulmonary congestion

29、有關吸入麻醉劑 isoflurane 之血氣分配係數(blood-gas partition coefficient)，下列敘述何者不正確？ (A) 當 isoflurane 在血與氣達到平衡狀態下，血相中之 isoflurane 濃度是氣相 1.4 倍。 (B) 當 isoflurane 在血與氣達到平衡狀態下，血相中之 isoflurane 分壓與氣相相同。 (C) 當 isoflurane 在血與氣達到平衡狀態下，每 ml 血含 isoflurane 質量與每 ml 氣體不同。 (D) Isoflurane 的血氣分配係數不會因溫度不同而改變。 (E) 血氣分配係數大小依序為 isoflurane ＞ sevoflurane ＞ desflurane。

30、下列有關產婦心血管變化的敘述何者為不正確？ (A) Cardiac output 與 stroke volume 增加 50%。 (B) Systemic vascular resistance 降低 20%。 (C) Pulmonary vascular resistance 增加 30%。 (D) Central venous pressure 不變。 (E) Pulmonary artery pressure 稍微下降。

31、下列有關小兒外科手術何者為非？ (A) Awake intubation 適用於 diaphragmatic hernia。 (B) 針對 Tracheoesophageal fistula 手術插管時應將氣管內管深入右支氣管，再緩慢拉回，直到左肺呼吸音出現為止。 (C) 在 Omphalocele 與 Gastroschisis 病患，使用肌肉鬆弛劑有助於外科縫合與人工換氣。 (D) 在 Omphalocele 與 Gastroschisis 病患，術後發生低血壓的原因均是輸液不足。 (E) Pyloric stenosis 病患手術麻醉前應有 NG tube 引流，並先矯正代謝不平衡。

32、下列何者不是老年人麻醉後產生 delirium 的術前危險因子？ (A) 高齡。 (B) 視覺和聽覺異常。 (C) 有酒精濫用史。 (D) 術前有異常的電解質包括鈉離子、鉀離子，以及血糖值。 (E) 高血清白蛋白。

33、下列何者為男性健康老人在休息狀況下的生理心血管變化的臨床表徵？ (A) Stroke volume 降低。 (B) 心跳 (heart rate)降低。 (C) 心輸出量(cardiac output) 降低。 (D) 左心室舒張末及收縮末血量( left ventricular end-diastolic and end-systolic volume )增加。 (E) 血管收縮壓(systolic arterial pressure)降低。

34、影響心肌收縮功能的 hormones 中，何者具有抑制性角色？ (A) Adenomedullin (B) Angiotensin (C) Vasopressin (D) Neuropeptide Y (E) Adrenaline

35、骨科手術病人姿勢擺置不良，術後病人抱怨手腕(wrist drop)無力下垂，可能是術中傷到哪一條周邊神經？ (A) Ulnar nerve (B) Brachial plexus (C) Radial nerve (D) Anterior interosseous nerve (E) 以上皆非

36、有關小兒與成人麻醉不同之處，何者敘述錯誤？ (A) 一般而言，早產兒對吸入性麻藥需求量低於足月產新生兒，而足月產新生兒麻藥需求量又低於足月產 3 個月大之新生兒。 (B) 嬰兒較成人需較高之 MAC，所以一般嬰兒麻醉插管時，需較深之麻醉深度，但也因此導致此時其心血管穩定度安全範圍較窄。 (C) 一般建議小兒麻醉誘導時，應避免 Controlled ventilation 直到靜脈導管建立為止。 (D) 小兒一般對麻藥之 uptake 較成人慢，因為其呼吸速率及心輸出指標(cardiac index)較高。 (E) 小兒使用 Sevoflurane 麻醉較適宜，但其與 Halothane 比較時， Bronchospasm 或 laryngospasm 發生機率無差異。

37、有關子癇前症敘述，何者為非？ (A) 常見的症狀為高血壓、尿蛋白與全身性水腫。 (B) 會增加血液凝集。 (C) 肝功能異常通常伴隨 HELLP syndrome。 (D) 使用硫酸鎂可預防 seizure 發生。 (E) 硫酸鎂與 succinylcholine 合用不會延長肌肉鬆弛的副作用。

38、有關小兒區域麻醉，何者為非？ (A) Bupivacaine 在小兒麻醉病患身上可造成心臟毒性，包括心律不整與心室纖維顫動。 (B) 做 Circumcision 的病患可使用 1:20 萬 epinephrine，加 0.5% bupivacaine 在 penis 兩側背上方注射 0.1ml/kg，作止痛最有效。 (C) 施行 Caudal Anesthesia 的絕對禁忌症為 myelomeningocele 與 meningitis。 (D) 施行小兒Spinal anesthesia時，每公斤給多少劑量相較成人為大。 (E) 區域麻醉對小兒手術中或後的止痛作用也可以施行於早產兒及兒童重症患者。

39、子癇前症對於患者心血管係數的表現，下列何者為非？ (A) 心輸出指數 (Cardiac Index, CI)↑。 (B) 周邊血管阻力 (SVR)↑。 (C) 平均動脈血壓↑。 (D) 心跳速率↑。 (E) 肺楔壓 Pulmonary capillary wedge pressure↑。

40、下列藥物何者最不易通過胎盤？ (A) Morphine。 (B) Pancuronium。 (C) Ketamime。 (D) Succinylcholine。 (E) Fentanyl。

41、頸胸椎交感神經節阻斷術(Cervicothoracic Sympathetic, stellate ganglion block)，在臨床上的適應症，以下何者不是？ (A) 三叉神經痛。 (B) 上肢截肢痛(phantom limb pain) (C) 頭頸及上胸部帶狀疱疹(herpes zoster)。 (D) Complex Regional Pain Syndromes (CRPS) type I 及 type II。 (E) 降低因手部血液循環不良引起之疼痛。

42、 35 歲，120KG，懷孕 34 週產婦被診斷為嚴重子癇前症，因胎兒窘迫入開刀房做緊急剖腹產手術，血壓 220/110 mmHg，心跳110 bpm, SpO₂ 92%, MgSO₄ 使用中, tendon reflex 降低，下列敘述何者為非？ (A) Hydralazine 5-10 mg IV slowly push 可降血壓，避免心跳增快。 (B) Labetalol 10-20 mg IV slowly titrate to effect 可降低心跳血壓。 (C) 上全身麻醉需考慮 Airway edema 可能造成 intubation 與 ventilation 上的困難。 (D) Epidural anesthesia 需要檢驗產婦 platelet count。 (E) Calcium gluconate 可拮抗 Magnesium toxicity。

43、各種鴉片類止痛藥物(opioid analgesics)接受器(receptors)的作用機轉，何者為非？ (A) μ接受器(receptor)會促進神經傳導物質 Acetylcholine 的釋放。 (B) μ接受器(receptor)會抑制呼吸功能。 (C) μ, κ接受器(receptor)會短暫抑制腸胃蠕動。 (D) μ, κ接受器(receptor)會促進鎮定作用。 (E) μ,δ,κ接受器(receptor) 都會有脊髓部位的止痛效果。

44、上肢血管縫合手術往往需要在上臂綁止血帶，以下哪一種臂神經叢阻斷(brachial plexus blockade)方法，往往無法阻斷止血帶引起的疼痛？ (A) 從腋下施行阻斷術(Axillary approach)。 (B) 從前鋸肌間施行阻斷術(Interscalene approach)。 (C) 從鎖骨下施行阻斷術(Infraclavicular approach)。 (D) 從腋下施行阻斷術加上阻斷 musculocutaneous 神經。 (E) 從鎖骨上施行阻斷術(Supraclavicular approach)。

45、目前已知有許多種與麻醉相關的神經調節物質 (Neuroregulators)，何者最正確？ (A) Acetylcholine。 (B) Serotonin。 (C) Adenosine。 (D) γ-Aminobutyric Acid。 (E) 以上均是。

46、有關吸入性麻醉藥之敘述，何者為錯誤？ (A) 一般肝臟是人體藥物代謝之主要場所，藥物代謝主要的結果是產生水溶性更高之產物，然後排出體外。 (B) 大多數藥物均經 Phase 1 及 Phase 2 enzymes 代謝，其中較重要的 Phase 1 enzyme 為 Cytochrome p450 (CYP) monooxygenases，而其中代謝吸入性麻藥的最主要為 CYP2E1，而主要的 Phase 2 enzyme 為 UGT(Uridine diphosphate glucuronosyltransferase)。 (C) 許多因素會影響藥物代謝，包括環境因素，年齡、遺傳、性別、疾病、其他藥物等，但其中以 Pharmacogenetic factors (藥物遺傳因子)為最重要。 (D) Xenon 及 N2O 屬 nonhalogenated 麻醉劑，其中 Xenon 尚未臨床使用，但它有可能是最理想之麻醉藥。。 (E) Xenon 有未來發展價值，原因是其為最新發現之吸入性麻藥，其發現歷史少於 5 年。

47、下列有關麻醉藥物對腦脊髓液(Cerebrospinal fluid)之分泌與吸收作用，何者為對？ (A) Halothane 可降低 CSF 之分泌與吸收。 (B) Enflurane 可降低 CSF 之分泌與吸收。 (C) Isoflurane 可降低 CSF 之分泌與吸收。 (D) Desflurane 可降低 CSF 之分泌與吸收。 (E) Fentanyl 可降低 CSF 之分泌與吸收。

48、輕度低體溫(mild hypothermia)可保護腦部之可能機轉不包括： (A) 降低腦部代謝速率。 (B) 減少 excitatory neurotransmitters 之釋放。 (C) 增加自由基之形成(free radical formation)。(D) 抑制 apoptosis。 (E) 保留 late postischemic enzyme 功能。

49、對於一位腦部外傷病患，需接受氣管插管時，應考慮的相關因素有那些?最不正確的答案為? (A) 是否沒有空腹?(Full stomach?) (B) 頸椎是否有受傷 (C) 呼吸道是否有問題? (D) 性別 (E) 是否有合併腦壓增高?

50、病患剛吃飽飯，意外眼睛穿刺受傷，須緊急開刀接受全身麻醉時，往往要平衡考量吸入性肺炎及可能增加眼壓，損傷視力的相對危險性，因此臨床上常有以下之處置，何者除外? (A) 儘早給予 H2 接受器拮抗劑，如 metoclopramide(0.15 mg/kg IV) (B) 全身麻醉插管時，使用快速誘導(rapid-sequence induction)的麻醉方法 (C) 麻醉誘導前 3 至 5 分鐘，先給予 lidocaine(1.5 mg/kg)及 remifentanil(0.7 mg/kg) (D) 使用快速誘導麻醉時，可以使用去極化肌肉鬆弛劑(如 succinylcholine), 因為不會增加眼壓 (E) 使用快速誘導麻醉時，建議使用短效非去極化肌肉鬆弛劑(如 mivacurium)，以避免眼壓升高

51、下列有關神經麻醉的基本概念描述，何者正確? (A) Mannitol 屬於 Osmotic diuretic,其使用時機，一般為神經外科醫師打開病患的 dura 之前，其劑量約為 0.1mg/kg，其可降低中度腦缺血區域之腦血流 (B) Cerebral oximeter 是一種較新的腦部血氧監測儀，它的正常值，一般成人約平均在 70 左右，它可當作麻醉深度的指標 (C) 蜘蛛網膜下腔出血的病患(SAH)之心電圖有時會出現”canyon” T 波或其它各式各樣的不正常心電圖 (D) 神外手術中，急性空氣栓塞發生後，預防更嚴重之氣栓持續，應通知手術醫師沖洗或用紗布覆蓋傷處，並抬高患者頭部 (E) 以上皆非

52、下列有關老年人麻醉的敘述何者不正確? (A) 全身或半身麻醉在老年人麻醉的 outcome 並無明顯差異 (B) 區域麻醉可以抑制 fibrinolysis 故可減少血栓的發生 (C) 高達 70%的老人在接受半身麻醉後會發生深部靜脈栓塞 (Deep vein fhombosis)或肺栓塞 (D) 半身麻醉可維持老年人的呼吸道順暢 (E) 老年人在骨科脊椎麻醉，是可安全接受 Controlled hypotensive anesthesia，維持平均值血壓在 45-55mmHg 中

53、胸腔手術常導致術後肺部併發症，以下敘述何者為非? (A) 抽煙患者，進行胸腔手術其風險為非抽煙者 2 倍 (B) dependent lung 常有塌陷或水腫 (C) 手術中使用 PEEP 或 CPAP 可有效降低其發生率 (D) 適當的術後止痛可有效降低其肺部塌陷或感染 (E) 以上皆非

54、胸腔手術，術後常伴隨房顫（atria fibrillation/flutter），下列敘述何者為非? (A) 其發生率為 25% (B) 年紀大於 60 歲為最重要預估因子 (C) 口服 Amiodarone 為最有效預防方式 (D) 左肺手術較右肺手術發生率為高 (E) 鈣離子阻斷劑尤其 diltiazem 可以有效預防

55、某患者主動脈內膜厚度，經食道超音波測量發現 4mm 突起斑塊(atheroma)，試問其嚴重度分級為何? (A) I (B) II (C) III (D) IV (E) V

56、有關介入性神經放射或核磁共振檢查時，麻醉注意事項，何者為不正確? (A) 特別需要評估病患呼吸道 (B) 檢查前，需注意檢查去除含金屬之物件，尤其是 ferromagnetic components (C) 麻醉機/監測器等物件很重，無需特別處理，但剪刀，金融卡等物件需避免帶入，以免消磁或導致意外 (D) EtCO2 監測器在插管之病患可發揮很好的功效，但其 sample tube 若太長，可能造成訊號顯示之延遲 (E) 最好預先設想萬一遭遇突發狀況，如何處置有周詳之麻醉計劃

57、有關小兒麻醉之敘述，何者為不正確? (A) 早產常合併有 PDA，一般會在其出生 2-3 週之後才關閉 (B) 一般正常新生兒之腎臟腎絲球過濾及腎小管功能約在出生後 20 週才開始成熟，腎功能完全發育需至 2 歲才完成 (C) 嬰兒體溫調節功能特別差，其藉著發抖(Shivering)來產熱以調節體溫是在出生 3 個月內主要之調節機制 (D) 胎兒肺部發育成熟，一般至少等到 gestational age 24-26 週以後才完成 (E) 嬰兒呼吸道最狹窄之處為 cricoid cartilage

58、臨床上口腔外科腫瘤切除麻醉時，因開刀的部位，往往會遇到困難插管的情形，有關於處置的方法，以下何者為非? (A) 盲目鼻內氣管內管插管(blind nasotracheal intubation)，第一次成功機率小於百分之五十，且常引起流血或鼻內組織受損的情形 (B) 緊急氣切在上呼吸道阻塞時，有時是必要的 (C) Cricothyrotomy 是臨床上快速建立呼吸道之選擇之一 (D) 病患清醒下使用光纖導管插管(awake fiberoptic intubation)是相對安全的選擇之一 (E) 經由氣管快速換氣(transtracheal jet ventilation, TTJV)，引起嚴重併發症(如氣胸)的比率不高，故可長時間使用

59、下列有關麻醉相關藥物與小兒麻醉之關係之敘述，何者有誤? (A) Ketamine 不建議使用於小兒麻醉之時機有嚴重急性呼吸道感染時，腦壓增高時，有精神病或癲癇之小孩等 (B) Ketamine 並無法保護 gag reflex，因此不應被當作單一之麻醉來麻醉 full stomach 或 hiatal hernia 的小兒病患 (C) 一般建議小兒麻醉誘導前，應給予 atropine，因為靜脈給予 atropine 可降低心率不整或心跳停止的發生率(尤其若之前有給予 succinylcholine) (D) 給予 succinylcholine 可能產生的嚴重併發症，包括横紋肌溶解 (rhabdomyolysis)、hyperkalemia, masseter spasm 及 malignant hyperthermia (E) 小兒麻醉發生惡性高熱之機率較成人低

60、某此患者活動力為何 (A) ＞1 METS (B) ＞2 METS (C) ＞3 METS (D) ＞4 METS (E) 以上皆非

61、接上題，此患者之心臟臨床預測指數(Clinical predictor)為何? (A) 重大 (B) 中等 (C) 輕度 (D) 不符心臟臨床預測指標(無心臟風險) (E) 以上皆非

62、接上題，下列何項手術心臟風險低於 5 %？ (A) 頭頸部手術 (B) 緊急重大手術尤其老年人 emergency major operation, particular the elderly (C) 主動脈以及其它重大血管手術 aortic and other major vascular surgery (D) 週邊血管手術 peripheral vascular surgery (E) 時間長且牽涉大量體液改變或出血之手術 anticipated prolonged surgical procedures associated with large fluid shifts and blood loss

63、對於 nonstressed patients，下列各 maintenance energy requirements 中，那一項不恰當? (A) 2 歲以下的病人可給予 100 kcal/ kg/day (B) 2-5 歲以下的病人可給予 75 kcal/ kg/day (C) 5-10 歲以下的病人可給予 60 kcal/ kg /day (D) 10-17 歲以下的病人可給予 50 kcal/ kg /day (E) 成人病人可給予 40 kcal/ kg /day

64、下列那一項不是新生兒敗血症(Neonatal sepsis)常見之症狀? (A) 低體溫(Hypothermia) Anesthesia 6TH p.2866 (B) 低血壓(Hypotension) (C) 高血糖(Hyperglycemia)及代謝性酸中毒(metabolic acidosis) (D) 紅疹(Rashes) (E) 抽搐(seizures)

65、下列有關重症照護的敘述，何者不正確? (A) 對急性肺傷害(Acute lung injury)或 ARDS 的病人，機械換氣 (mechanically ventilated)的 tidal volume 應為 10 mL/ kg of ideal body weight (B) Early goal-directed therapy 可減低嚴重敗血症病人的死亡率 (C) 嚴謹的血糖控制可降低外科加護病房病人的死亡率及併發症 (D) ICU 中鎮靜藥物的給予應由鎮靜分數(sedation score)導引，並每天評估 (E) 在 critically ill patients 中，不建議常規使用肺動脈導管 (pulmonary artery catheter)

66、下列對 fat embolism syndrome，何者敘述是錯的。 (A) 病人發生 long bone fracture 後，產生臨床上有意義的 fat embolism syndrome 為 10%到 15% (B) 下肢long bone fracture比上肢long bone fracture出現比較嚴重的症狀 (C) 其症狀包括 hypoxia, tachycardia，mental status 改變，conjunctiva 出現 petechiae (D) urine 中發現 fat globules 可作為確切診斷之依據 (E) 胸部 X-ray 檢查可發現有 infiltration 現象

67、影響腦血流的因子不包括： (A) PaO₂ (B) PaCO₂(C) 腦代謝速率(Cerebral metabolic rate) (D) 血壓(Blood pressure) (E) 性別

68、在神經外科手術麻醉中，有時候會有靜脈空氣血栓(venous air embolism)併發症的發生，下列各項何者不正確? (A) 手術部位為 posterior fossa 的病人，採坐姿手術比非坐姿手術較易發生 venous air embolism. (B) Venous air embolism 常見之來源為 transverse sinus 及 sagittal (C) Precordial Doppler 及潮氣末二氧化碳濃度(End-tidal CO2 concentration)對發現 venous air embolism 之 sensitivity 較經食道超音波(TEE)高 (D) 若使用 multiple orifice catheter，導管之尖端應放在上腔靜脈與心房交接處(SVC-atrial junction)以下 2 公分 (E) 若發生 venous air embolism 時，應立刻告知外科醫師，並降低頭部，jugular compression，停用 N2O，改用 FiO2 1.0

69、請選擇有關小兒麻醉中，不正確的組合：

(1)6 歲，25 公斤 (a)惡性高熱(Malignant hyperthermia)

(2)Omphalocele (b)5.5 號氣管內管

(3)Diaphragmatic hernia (c) 2.5 號 LMA(laryngealmask airway)

(4)Succinylcholine (d)合併其它先天異常之比例≈40-60%

(5)Dantrolene (e) Awake intubation without mask ventilation (A) (1) + (b) 或 (c) (B) (2) + (d) (C) (3) + (e) (D) (4) + (a) (E) (5) + (d)

70、有關孕婦的生理變化下列何者為非? (A) Systemic 與 pulmonary vascular resistance 降低 (B) 部份凝血因子增加，如 factor VII, VIII, X, XII 與 fibrinogen (C) 腎臟的 glomerular filtration rate 增加 (D) Functional residual capacity 降低 (E) 對吸入性麻醉劑與局部麻醉劑敏感性降低

71、下列有關於不同的監視器對靜脈栓塞的偵測敏感度之圖形說明，最正確的答案為? (A) (B) (C) (D) (E)

72、臨床上常用的吸入性麻醉劑包括 sevoflurane、desflurane 及 isoflurane，下列敘述何者為非? (A) 被身體吸收代謝比率最高為 sevoflurane，大約為 10%左右 (B) 被身體吸收代謝比率最高為 desflurane，大約為 0.02%左右 (C) 以上三種麻醉劑使用後均會引起血清中氟離子濃度增加以 sevoflurane 最劇烈 (D) sevoflurane 是 enflurane 的同分異構物 (E) 使用 sevoflurane 進行全身麻醉，氣管流量應維持在 1000ml/min 以上的流速

73、下列何者不是非侵入性正壓呼吸(Noninvasive positive-pressure ventilation)的病人選擇條件? (A) 清醒且合作的病人 (B) 無臉部受傷的病人 (C) 慢性阻塞性肺部疾病(COPD)急性發作的病人 (D) 心跳及血壓穩定的病人 (E) 剛接受食道切除的病人

74、腹腔鏡手術時，往往需要調整病患姿勢因而影響病患手術麻醉中的生理變化，以下何者為非? (A) 正常病患，頭低時會導致中央靜脈壓力上升及增加心搏輸出量 (B) Trendelenburg 姿勢，會影響腦部血流，降低眼內靜脈壓力，對青光眼病患沒有影響 (C) Lithotomy 姿勢且彎屈膝蓋時會使下肢的血流循環變差 (D) 頭低的姿勢會加速手術麻醉中肺臟擴張不全(atelectasis)的形式 (E) Lithotomy 的姿勢要特別注意保護 Common peroneal nerve，避免因長期壓迫受到明顯的傷害

75、下列有關老年人術前評估的敘述何者不正確? (A) 老年人須充分詢問過去史 (B) 心血管病變和糖尿病是老年人常見的主要危險因子 (C) 以往肺部疾病病史是造成最大以及最危險的術後 morbidity (D) 術前的腦部認知功能障礙，有助於預測手術後罹病率 (E) 大部分的老年人術後腦部認知功能障礙是可逆轉的，但仍有 1% 的病人會降低

76、下列何者不是老年人接受非心臟手術所產生術後肺部併發症的 independent predictors? (A) 吞嚥功能異常 (B) 漸進性 Laryngopharyngeal sensory loss (C) 抽菸 (D) 手術部位以及時間長短 (E) 血中二氧化氮濃度

77、斜視(strabismus)手術常見於 1 至 6 歲的小朋友，麻醉醫師較會碰到的問題包括惡性高溫之發生率可能增加，術後噁心嘔吐 (PONV)之高發生率，極可能產生 Oculocardiac Reflex(OCR)，以下有關這些問題之敘述及處置，何者不正確? (A) 避免使用 succinylcholine 及 halothane 可減少惡性高溫之危險 (B) 麻醉中監控 ECG、體溫及潮氣末二氧化碳濃度（End-tidal concentration of carbon dioxide）可及早發現惡性高溫 (C) 術中給予 serotonin 5-HT3 antagonist 可減少術後噁心嘔吐（PONV）之發生 (D) 以 Propofol infusion 作麻醉維持可降低 OCR 之發生率

78、使用 MgSO4 治療子癇前症時，對於下列何種麻醉用藥會加強作用? 1. Fentanyl 2. succinylcholine 3. pancuronium 4. thiopental 5. dormicum (A) 1+5 (B) 1+2 (C) 1+4 (D) 4+5 (E) 2+3

79、全關節置換手術中使用骨泥填充時引起嚴重低血壓或心跳停止之加重因子，何者為非？ (A) 轉移性癌症病患 (B) Spiral fracture of femur (C) 再次重建手術 (D) 骨折部位在 Femoral head (E) 全膝關節置換術(TKR)使用長支架（Long femoral-stem）

80、病人接受 peripheral vascular surgery 以 continuous Holter monitor 監測其產生 myocardial ischemia 最常見於那段期間？ (A) Preoperative period (B) Intraoperative period (C) Postoperative period (D) 以上三者的發生率皆相同 (E) 以上三者的發生率何者為最常見皆無定論

81、下列對成人與兒童進行心臟麻醉使用 cardiopulmonary bypass 之說明何者為錯？ (A) 小兒使用時，其 perfusion pressure 通常維持在 50-80 mmHg (B) Hypoglycemia 併發症在成人使用時很少發生 (C) 小兒使用時，其 pump priming solution 造成 dilution effects on blood volume 較嚴重 (D) 成人使用時，常維持 Hypothermic temperature 為 25-30℃ (E) 小兒複雜性先天性心臟病手術時常會合併使用 total circulatory arrest 技術

82、下列圖示或敘述中，何者不正確？

(A) Three compartment model of pharmacokinetics

(B) Pharmacokinetics(藥物動力學)指藥物在身體內如何吸收分佈、排除、代謝的過程，而 Pharmacodynamics(藥物效力學)指藥物對身體產生之影響 (C) GABAa receptor 主要與 Na⁺通道有關 (D) Adrenergic receptor subtype physiology. HR, heart rate; NE, norepinephrine

(E) t_1/2 = 0.693 / k 為藥物動力學之公式之ㄧ

83、骨科手術後最常發生 Deep vein thrombosis(DVT)及肺栓塞手術為何? (A) Spine surgery (B) Shoulder surgery (C) Upper extremity (D) Knee arthroscopy (E) Total-hip replacement

84、 65 歲 80 公斤男性病患入開刀房做腹腔鏡膽囊切除術，麻醉採用全身麻醉，下列何者為非? (A) 腹腔持續吸收二氧化碳，可使 EtCO₂持續增高 (B) Abdominal distension 可導致心輸出降低 (C) 皮下氣腫可導致 PaCO₂增高 (D) CO₂ embolism 可導致 EtCO2升高 (E) Pneumothorax 為可能的併發症

85、在孕婦身上使用 opioids 做 labor analgesia，下列何者為非？ (A) 靜脈注射 meperidine 比 morphine 不易造成新生兒呼吸抑制 (B) Butorphanol 與 nalbuphine 是 opioid agonist-antagonists，靜脈注射比其他 opioids 較易引起產婦噁心嘔吐 (C) 靜脈注射 remifentanil 會通過胎盤，但代謝快，對胎兒影響較小 (D) Fentanyl 使用在 continuous epidural infusion for labor analgesia 建議劑量為 bolus 50-100μg，然後 1-4μg/ml 與局部麻醉劑合用。 (E) 在早期分娩無法施行 epidural analgesia 時，可使用 single-shot subarachnoid injection with opioids

86、下列何者非 outpatient surgery 的 contraindication？ (A) A.手術時間＞ 1 小時 (B) Morbid obesity with asthma (C) Active monoamide oxidase inhibitors (MAOI) therapy and cocaine abuser (D) Unstable angina (E) 15 歲哥哥陪 8 歲弟弟來開疝氣

87、下列有關局部麻醉劑的敘述，何者錯誤？ (A) Procaine 是 aminoester 類 (B) Aminoamide 類的局部麻醉劑較容易產生過敏反應 (C) CNS 的 toxicity包括 seizure, respiratory depression and respiratory arrest (D) CVS 的 toxicity 包括 depress myocardial contractility, arrhythmia and cardiac arrest (E) Levobupivacaine 的 cardiac toxicity 較 bupivacaine 為低

88、一位 60 公斤中年人因深頸部感染而需接受切開引流手術。病人進入手術室後，經檢查嘴巴張口度有半指幅。下列何者處置不恰當？ (A) 以 Fiberscope 經鼻孔清醒插管。 (B) 請耳鼻喉科醫師先以局部麻醉做氣管切管(tracheostomy)後再上全身麻醉。 (C) 以 transtracheal jet ventilation (TTJV)做麻醉。 (D) 給予 Pentothal 300 mg，succinylcholine 100 mg，等 1 分鐘後插管。 (E) 以喉頭鏡(laryngoscope)直接清醒插管。

89、對於早產兒視網膜病變(Retinopathy of Prematurity, ROP)下列敘述何者為錯： (A) 出生體重 750-1000 g 而存活下來的早產兒，有 50%的病人有 ROP。 (B) 足月生產而且沒有過度給予氧氣(non-hyperoxic)的嬰兒也會發生 ROP。 (C) 在 Postconception age 52 週，且有 apnea-bradycardia 的小孩，不適合門診手術。 (D) 在早產兒上，PaO2 可維持在 70 mmHg 附近。 (E) 患有 ROP 的病人常常有心跳過慢、黃疸、開放性動脈導管(PDA) 等病史。

90、有關局部麻醉劑之敘述，何者錯誤？ (A) 局部麻醉劑作用機轉為阻斷 Voltage-gated sodium channel。 (B) 目前臨床上應用的局部麻醉劑以 aminoamides 類居多。 (C) Aminoesters 類局部麻醉劑主要由肝中 Cytochrome p450-linked enzymes 代謝，而 Aminoamides 類局部麻醉劑則主要藉 plasma esterases 代謝。 (D) Bupivacaine overdose 後急救較 lidocaine 中毒更困難。 (E) 新局部麻醉劑之發展趨勢，主要希望減低其毒性及改善其止痛效果。

91、下列有關惡性高熱（Malignant hyperthermia）之敘述，何者為正確？ (A) 其定義為在全身麻醉時，病患體溫急速上升，達 1 ℃/10 min 以上。 (B) 早期死亡率可達 70%以上，現在已下降為 25% (C) 依 Danish 之 survey，發生率約為 1/250,000，但若使用 potent anesthetics 及 succinylcholine 則發生率可高達 1/6,200 (D) 此病症常有家族遺傳傾向，是一種 autosomal dorminant 之疾病，目前已知 Ryanodine receptor（Ry）之基因突變有關，但其中祇發現 Ry3之基因突變與惡性高熱密切相關 (E) Dantrolene 可治療此症之原因，主要是其可降低鈣離子自肌漿網（Sacroplasmic reticulum）之 efflux

92、以下那種作用不是藉由 α1-adrenagic receptor ? (A) radial muscle of the iris 的收縮 (B) 皮膚血管的收縮 (C) 子宮的鬆弛 (D) bladder sphincter 的收縮

93、一位病患 60 歲，接受全身麻醉，使用純氧(100% oxygen) 8 小時後，不會產生下列何種合併症？ (A) 肺塌陷(Atelectesis) (B) 肺分流(Shunt)增加註解 [u91]: C (C) 肺微血管通透性增加 (D) 水晶體後微纖增生(Retrolental Fiberoplasia)

94、下列何者不是 difficult airway 的 findings？ (A) micrognathia (B) macroglossia (C) morbid obesity (D) 以上皆非

95、比較各種氣管內管放置方式（nasal intubation v.s. oral intubation）之不同，下敘述何者為非？ (A) 經鼻內插管病患較感舒適且內管較不易脫落 (B) 經口插管比較會造成喉頭傷害（laryngeal damage） (C) 不管何種方式，氣管內管放置 3 個禮拜以上就容易造成 subglottic stenosis (D) 經鼻內插管較易造成中耳炎

96、有關畢氏腦波儀（BIS index），下列何者為非？ (A) 讀數從 0（表示大腦皮質活動的完全控制），到 100（表示清醒）。 (B) 若以鎮靜為目標的麻醉，一般希望將病患的 BIS 讀數維持在 65 －85。 (C) 當全身麻醉時，一般將 BIS 的讀數維持在 40－65 的範圍。 (D) 根據文獻報導，低血糖會造成 BIS 讀數的改變。 (E) BIS 的量測與判讀並不會因為麻醉藥的選用有所差異。

97、疼痛患者如有侵犯到神經，首選之附加藥物為何？ (A) Phenytoin (B) Amitriptyline (C) Lidocaine (D) Doxamethasone (E) Calcitoain

98、何者使眼壓下降？ (A) Succinylcholine (B) 沒給予 premedication 而投 ketamine (C) Laryngoscopy (D) Endotracheal intubation (E) 睡眠劑量的 barbiturates

99、有關導致低血氧(hypoxemia)的原因，下列何者最能引起 P(A-a)O₂ gradient 的增加？ (A) Decreased barometric pressure (B) Decreased FiO₂ (C) Shunting (high Qs/Qt) (D) Hypoventilation (E) Anemia

100、當施行星狀神經結阻斷術(Stellate ganglion blockade)時，需要某些解剖學位置做標界，下列何者最不可能？ (A) 胸鎖乳突肌 (B) 前斜角肌(anterior scalene m.) (C) 環狀軟骨 (D) 第六頸椎橫突 (E) 頸動脈(carotid artery)

96年 - 96年度麻醉科專科醫師#91799

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