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91. 電腦斷層掃描使用於急性胰臟炎，下列何者正確？ (1) 診斷不明確時  (2) 懷疑有局部併發症時  (3) 應於到院 24 小時內安排，以判斷是否為壞死性胰臟炎 (4) 應常規使用以確定診斷 (5) Balthazar 嚴重度分級並未包含壞死範圍的判定 (A) (1)＋(2) (B) (1)＋(5) (C) (2)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(2)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

92. 關於急性胰臟炎的治療，下列何者錯誤? (1) 生理食鹽水是最佳的晶體輸液  (2) 常規預防性使用抗生素並無明確證據可降低胰臟感染及死亡率 (3) 膽石性胰臟炎患者，常規早期進行內視鏡逆行膽胰管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)，可以減少併發症及死亡率 (4) 感染性胰臟壞死應採取遞增式的治療，由經皮或內視鏡引流開始，接續微創清創手術治療 (5) 腸道灌食的比較，在併發症方面元素配方優於聚合配方 (A) (1)＋(3) (B) (2)＋(3)＋(5) (C) (1)＋(3)＋(5) (D) (1)＋(2)＋(5) (E) (1)＋(3)＋(4)＋(5)

93. 關於內視鏡逆行膽胰管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)術後胰臟炎的預防，下列何者有效？  (1) 直腸非類固醇止痛藥塞劑 (2) 乳酸林格氏溶液輸注 (3) 靜脈注射抗生素 (4) 胰管支架置入 (5) 抗氧化劑 (A) (1)＋(4) (B) (1)＋(4)＋(5) (C) (1)＋(3)＋(4) (D) (1)＋(2)＋(4) (E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

94. 關於胰臟的生理，下列何者正確？ (1) 腺泡細胞(acinar cell)主要功能為合成及分泌消化酵素，而管細胞(duct cell) A 主要功能為運送離子及水 (2) 腺泡細胞內有豐富的內質網，而管細胞內有大量粒線體 (3) 腺泡細胞的分泌主要由分泌素(secretin)調節，而管細胞的分泌主要由膽囊 收縮素(cholecystokinin)調節 (4) 澱粉酶(amylase)及脂肪酶(lipase)以不活化的形式分泌至胰管內，至腸道中才活化為具有消化作用 (5) 進食後的胰臟分泌，在食物進入十二指腸前主要是離子及水，而進入小腸後 主要是消化酵素 (A) (1)＋(2) (B) (1)＋(3) (C) (1)＋(2)＋(4) (D) (2)＋(3)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

95. 關於慢性胰臟炎，下列何者錯誤？ (1) 酒精導致慢性胰臟炎，主要是因為毒性代謝物乙醛(acetaldehyde)的傷害  (2) 脂肪酶(lipase)少於最大排出量的一半時，就會發生脂肪下痢(steatorrhea) (3) 慢性胰臟炎造成的糖尿病，治療時比第一型糖尿病更容易發生低血糖的併發症 (4) 使用口服胰臟酵素，可以在遠端迴腸引起生理回饋而減少胰臟蛋白酶的分泌 (5) 偽動脈瘤(pseudoaneurysm)最常發生於脾動脈，應積極治療 (A) (1)＋(2) (B) (2)＋(5) (C) (2)＋(4) (D) (1)＋(3)＋(4) (E) (1)＋(2)＋(4)

96. 關於胰臟的發育異常，下列何者錯誤？ (1) 環形胰臟(annular pancreas)於幼兒及成人皆以非膽汁性嘔吐為主要表現  (2) 胰臟分裂症(pancreas divisum)有三種型態，其中大部分為背管(dorsal duct) 與腹管(ventral duct)仍有部分融合 (3) 胃部的異位性胰臟(ectopic pancreas)超過 80%有典型中央肚臍狀凹陷的 表現 (4) 共同通道(common channel)長度超過 5mm 者，其膽管內 amylase 濃度較高  (5) 膽管囊腫(choledochal cyst)與胰膽管畸形易同時出現，並增加後者發生膽道癌症的風險 (A) (1)＋(2) (B) (2)＋(3) (C) (1)＋(2)＋(3) (D) (1)＋(2)＋(3)＋(4) (E) (2)＋(3)＋(4)＋(5)

97. 關於胰臟神經內分泌腫瘤(neuroendocrine tumor)，下列何者正確？  (A) 某神經內分泌腫瘤組織 Ki-67 proliferation index＞20%，mitotic count/2 mm2＞20，免疫組織化學染色 DAXX(-)，ATRX(-)，Rb(+)，依世界衛生組織2019 年的分類可判定為分化不良的神經內分泌癌(neuroendocrine carcinoma) (B) 非功能性的神經內分泌腫瘤在免疫組織化學染色下，腫瘤細胞內沒有儲存的 荷爾蒙 (C) 胰島素瘤(insulinoma)少於 10%為惡性，升糖素瘤(glucagonoma)超過50%為惡性 (D) 典型的消化性潰瘍、腹瀉症狀，檢測空腹胃泌素(gastrin)超過正常值 10 倍 以上，即可確定有胃泌素瘤(gastrinoma) (E) 體抑素類似物(somatostatin analogs)只能控制荷爾蒙分泌，無法抑制腫瘤細胞生長

98. 胰臟癌的危險因子，下列何者為非？ E (A) 慢性胰臟炎 (B) 抽菸 (C) 新發生的糖尿病 (D) CDKN2A 基因突變的 familial atypical multiple mole melanoma(FAMMM) 症侯群 (E) STK11/LKB1 基因突變的遺傳性胰臟炎(hereditary pancreatitis)

99. 關於胰臟癌，下列何者正確？ (1) 胰臟的癌前病變(intraepithelial neoplasia)，先發生 KRAS 突變再發生 A SMAD4 突變 (2) 頭部與尾部胰臟癌的比較，診斷時後者更易屬於晚期癌 (3) 血液 CA19-9 是診斷胰臟癌很精準的腫瘤標記 (4) 可手術的患者術前常規性置放膽管支架，可改善術後的併發症及死亡率 (5) 術後復發大多數侷限於原先腫瘤所在處 (A) (1)＋(2) (B) (3)＋(5) (C) (1)＋(3)＋(5) (D) (2)＋(4)＋(5) (E) (1)＋(3)＋(4)＋(5)

100. 關於胰臟黏液性囊性腫瘤(mucinous cystic neoplasm, MCN)及胰管內乳突型 黏液性腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)，下列何者正確？  (1) 兩者皆以女性居多 (2) 囊腫內液體分析，兩者 CEA 值皆易上升 (3) 囊腫內液體分析，兩者 amylase 值皆易上升 (4) 病理診斷下 MCN 有卵巢樣基質(ovarian-type stroma)，但 IMPN 則無 (5) 良性的 MCN 及 IPMN 手術後都極易復發 (A) (2)＋(4) (B) (2)＋(3) (C) (1)＋(2) (D) (2)＋(4)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

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