複選題
20. 下列有關「住院醫療費用保險金」之敘述何者「錯誤」？
(A)不論成藥、選擇性用藥或是醫師指示用藥，只要是被保險人於 住院期間所購買，保險公司均應給付。
(B)只要是被保險人住院期間內所發生，超過全民健康保險給付之 住院醫療費用，原則上保險公司均應依約給付。
(C)只要是必要性用藥，即使被保險人於住院期間內一次購買治療 其傷病之醫師指示用藥一年份，保險公司亦應依約給付。
(D)理賠實務上，針對被保險人於住院期間所購買，做為出院後至 下次回診前之必要用藥，保險公司均會予以給付。

複選題28. 所謂選擇性除外項目多係依特殊功能或目的需要而訂定，下列敘 述何者屬之？ (A)使道德危險降至最低限度而得以掌握其情況。 (B)排除頇賴特別費率及核保技術克服的危險。 (C)排除容易產生不當請求之保障條件。 (D)排除不為一般人需要的保障，以求得保費的公平性。

複選題29. 依據 99 年 2 月 3 日修正施行的保險法第 107 條之規定，下列敘述 何者「正確」？ (A)以未滿 15 歲之未成年人為被保險人訂立之人壽保險契約，其 死亡給付於被保險人滿 15 歲之日起發生效力；被保險人滿 15 歲前死亡者，保險人得加計利息退還所繳保險費，或返還投資 型保險專設帳簿之帳戶價值。 (B)修法前對於以心神喪失或精神耗弱之人為被保險人訂定之人壽 保險契約，亦規定僅能給付喪葬費用保險金，且以 200 萬元為 限，修法後則規定給付限額為訂立本契約時遺產及贈與稅法第 十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，目前之限額為 55.5 萬元。 (C)保險法第 107 條之規定僅適用於人壽保險及傷害保險，健康保 險及年金保險則並不適用。 (D)因為新修正保險法第 107 條之規定已可有效避免誘發道德危險 之可能，故就利息之計算可由保險公司視商品需要自行加以設 計規範。

複選題30. 下列有關意外身故認定之敘述，何者「正確」？ (A)只要相驗屍體證明書上記載之死亡方式為「意外死」，則一律 應依意外身故予以理賠。 (B)被保險人因自發性小腻出血導致失去意識而跌倒，跌倒時又有 撞擊右側腻枕葉，引起腻鈍傷及少量出血，則即使小腻出血才 是被保險人身故之主要原因，仍應依意外身故予以理賠。 (C)若被保險人因嘔吐物阻塞呼吸道窒息身故，只要事故當時被保 險人係處於無自救能力狀況(如酒醉或嬰兒溢奶)，即應認為歸 屬於意外身故之範疇。 (D)被保險人雖知河豚含有劇毒，若未經妥善料理恐有中毒之虞， 然仍執意自行煮食而致中毒身故，仍應依意外身故予以理賠。

1. 理賠調查的管理價值是建立理賠調查資料庫，資料庫大致可分為三 大類別，下列敘述何者不屬之？ (A)調查對象資料庫。 (B)調查所需的資料。 (C)調查所需的查詢索引功能。 (D)調查報告資料庫。

2. 健康保險所承保疾病通常需具備三項條件，下列敘述何者不屬之？ (A)內發原因。 (B)非屬先天之原因。 (C)偶發性原因。 (D)外來劇烈之原因。

3. 下列何者符合重大疾病險之保險範圍？ (A)第一期何杰金氏病。 (B)皮膚惡性黑色素瘤。 (C)有持續性心肌缺氧造成心絞痛並證實冠狀動脈有狹窄或阻塞情 形，接受心導管檢查及血管支架置放手術者。 (D)因腻血管之突發病變導致腻血管出血、栓塞、梗塞，以致於發 病翌日即行身故者。

4. 下列有關傷害險除外責任中「犯罪行為」之敘述，何者為「是」？ (A)指被保險人之行為觸犯刑法或其他特別刑事法律而言。 (B)若被保險人之行為違反行政法令課以行政罰鍰者，亦應適用。 (C)頇被保險人之行為經檢察官予以起訴者方有適用。 (D)司法實務上認定頇被保險人之行為經法院判決確定有罪時，方 有此一除外責任適用之餘地。

5. 某甲於 98 年 1 月 3 日向 A 保險公司投保壽險 200 萬，不幸於 99 年 6 月 8 日因深頸部感染引發敗血症致死。保險公司 99 年 7 月 10 日 調查發現被保險人曾於 97 年因糖尿病求診台大醫院未告知。糖尿 病對死因有影響，但因果關係不明確。則下列敘述何者「錯誤」： (A)依保險法第 64 條，被保險人投保前罹有糖尿病未告知，影響 保險公司之危險評估，保險公司得據以解除契約。 (B)若要保人能證明糖尿病與死亡無因果關係者，則保險公司仍 需負給付保險金之責任。 (C)若保險公司無法證明糖尿病與死亡間有相當因果關係者，則 保險公司仍需負給付保險金之責任。 (D)若保險公司於 99 年 8 月 15 日寄發存證信函予受益人，以糖 尿病未告知解除契約，是無效的解除。

6. 下列有關實支實付型傷害醫療保險與住院醫療保險之敘述，何者為 「非」？ (A)實支實付型住院醫療保險之每次住院各項保險金限額或每次住 院總限額，只要費率基礎合理反應即得分別予以設限。 (B)實支實付型住院醫療保險之被保險人因同一疾病或傷害，或因 此引起之併發症，於出院後十四日內於同一醫院再次住院時， 其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。 (C)實支實付型傷害醫療保險金或住院醫療保險金，若已由其他社 會保險（全民健保）給付部份金額，則保險人僅需就實際醫療 費用超過社會保險給付部分為給付。 (D)接續 c，若被保險人之醫療費用有來自其他社政機關或慈善、 公益團體所給予之救、補助款項部分，即使非其實際支付之醫 療費用，亦不可予以扣除。

複選題7. 一般正規住院病歷記錄對於病患診斷之評估多採用 SOAP 之方法， 下列有關 SOAP 之敘述何者有「誤」： (A)S (Subjective Data)：自覺徵候，包括病案主訴、症狀及發 病時間、現在病史、過去病史及個人史。 (B)O (Objective Diagnosis)：檢查診斷，係指醫師依據各項診 察之發現及各種檢查報告後所做之確定診斷。 (C)A (Assessment)：評估結果，係指 R/O (Rule Out 有排除之意) 或 Impression (臆斷，多出現在會診與診察意見)。 (D)P (Procedure)：手術計劃，包括需針對病情治療所做之各種處置或手術。

115年 - 115 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#138292

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