試題詳解

複選題
43. 理賠審查是理賠作業的主軸，理賠人員除需熟悉理賠理論與實務，對於 公司的核保政策、商品特性、行銷體系及保全服務等作業，均應了解， 方可做出正確理賠判斷。因此，對於各種理賠給付之審查要點亦不相 同。關於審查要點，以下何者為是？
(A) 被保險人今以全身多處(部位)骨折申請住院及手術保險金給 付，理賠申請書內敘述係因車禍所致，然於 3 個月前，理賠紀 錄中適有一筆精神疾病住院給付，理賠人員即應聯想二者高度 相關
(B) 受益人與被保險人之間是否需具有保險利益，保險法無規定， 然若以同居人為身故保險金受益人，理賠審查時應審慎評估
(C) 被保險人於訂立契約後二年內因急性疾病身故，應與告知義務 無涉
(D) 意外險理賠案件審查要點：導致意外的原因是否涉及除外責任 或除外期間，事故經過是否合理，有否涉及道德危險