9 與兩主要大腦動脈的分水嶺區域（watershed area）損傷有關之失語症類型，屬於下列何者？
(A)傳導型失語症
(B)臨側裂區失語症（perisylvian aphasia）
(C)皮質下失語症
(D)跨皮質混合型失語症

[Clinical Neuropsychology_ A Pocket Handbook for Assessment, -- Edited by Michael W_ Parsons & Michelle M_ Braun -- 2023]

1. 為什麼正確答案是 (D) 跨皮質混合型失語症？

• 分水嶺區域（Watershed areas）的病變特徵： 大腦的「分水嶺區域」是指兩大主要腦動脈（例如：大腦中動脈 MCA 與大腦前動脈 ACA、或大腦中動脈 MCA 與大腦後動脈 PCA）供血交界處的邊緣地帶。當患者發生嚴重低血壓或缺血時，這些處於供血末端的交界區域最容易發生梗塞損傷。
• 跨皮質型失語症（Transcortical aphasias）與分水嶺： 跨皮質型失語症的核心特徵是「患者的覆誦（repetition）能力完好保留」，這暗示著他們大腦核心的語言區（Broca區、Wernicke區及連接兩者的弓狀束）是完好無損的。這類失語症的病灶正是位於核心語言區外圍的分水嶺區域：
  • 跨皮質運動型失語症的典型病灶位於 Broca 區上方或前方的分水嶺區域。
  • 跨皮質感覺型失語症的病灶與 MCA-PCA 之間的分水嶺病變有關。
  • 跨皮質混合型失語症（Mixed transcortical aphasia），在臨床上又被稱為「隔離型失語症（Isolation aphasia）」，通常發生在大腦中動脈的分水嶺區域出現多處廣泛病變時。這些病變會將完好的核心側裂周圍語言區（perisylvian region）與大腦其他部分「隔離（isolate）」開來。結果導致患者的語言生成與理解能力嚴重受損，但因為核心的語音迴路仍完好，所以他們仍能像回音一樣覆誦別人說的話。

2. 為什麼其他選項錯誤？

• (A) 傳導型失語症（Conduction aphasia）： 此類失語症的病變位置不在分水嶺，而是直接破壞了連接理解區與表達區的核心神經纖維——弓狀束（arcuate fasciculus）或其周邊的緣上迴（supramarginal gyrus）。其最主要特徵是覆誦能力嚴重受損。
• (B) 臨側裂區失語症（Perisylvian aphasia）： 這不是單一的失語症，而是一組失語症的總稱（包含 Broca、Wernicke、傳導型與完全型失語症）。這類失語症的病灶位於大腦外側裂（Sylvian fissure）周圍的「核心語言區」，而非周邊的動脈分水嶺區域。
• (C) 皮質下失語症（Subcortical aphasia）： 這類失語症的病灶深埋於大腦皮質之下，通常是由優勢半球的視丘（thalamus）或基底核（basal ganglia，例如尾狀核與被殼前部）損傷所引起，與大腦皮質表面的分水嶺區域無關。