1.40歲女性，過去身體健康，因為近二日來說話不清楚、吞嚥困難和兩眼皮無法全張開，症狀逐漸加劇，來急診就醫。來院前五 日她和媽媽與先生三人吃了路邊攤購買的素食豆干後，開始出現腹瀉、嘔吐和腹痛，後續發生前述症狀，同時，病患也逐漸出 現近端肢體、顏面肌肉和呼吸無力。來院當日，媽媽和先生也開始出現類似的病症。理學檢查發現病患意識清楚，沒有發燒， 心跳和血壓正常，但是呼吸較淺且費力；神經學檢查發現深部肌腱反射（deep tendon reflex）降低。最有可能的診斷為何？
(A)Guillain-Barré syndrome due to campylobacteriosis
(B)tetanus
(C)botulism
(D)Lambert-Eaton syndrome

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統計： A(39), B(2), C(142), D(1), E(0) #1385508

詳解 (共 1 筆)

#6034729
肉毒桿菌（Clostridium botulinum）以孢子形態存在我們生活的週遭環境，其毒素導致中毒稱之肉毒桿菌中毒（botulism）。致病機轉為毒素阻斷乙醯膽鹼之釋放，使得神經元傳導受阻，導致局部或全身性的麻痺與相關神經學症狀。 
肉毒桿菌中毒有四種感染形式，(一) 食因型（傳統型）肉毒桿菌中毒、 (二) 腸道型（嬰兒與成人型）肉毒桿菌中毒 (三) 創傷型肉毒桿菌中毒 (四)其他型肉毒桿菌中毒。前三種形式的肉毒桿菌中毒產生毒素的來源不同，但都會產生肉毒桿菌毒素造成肌肉鬆弛麻痺，第四種形式是人為因素所造成。臺灣自2007年將此疾病列為第四類傳染病，納入法定傳染病監視。
(一)食因型肉毒桿菌中毒 為一種嚴重的中毒且較為常見，肇因於攝食受肉毒桿菌污染食物中已形成之毒素，此病之特徵主要與神經系統有關。 發病的症狀包括疲倦、眩暈、腹瀉、腹痛及嘔吐，神經症狀有視力模糊或複視、眼瞼下垂、瞳孔放大或無光反射、顏面神經麻痺、吞嚥困難及講話困難等。接續發生由上半身到下半身的肌肉無力、神經性腸阻塞、呼吸困難等相關症狀，病人通常意識清楚，但嚴重時會因呼吸困難而死亡。由於臨床表現多元且程度不一，對於有類似神經學表現的病患，除考慮其它常見鑑別診斷如Guillain –Barre’ Syndrome、腦中風、重症肌無力外，應同時詢問可疑飲食史，以評估是否有肉毒桿菌中毒之可能性。 
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