10.一位30歲男性，過去有法洛式四重症（tetralogy of Fallot）病史並開過刀。早上突然因為胸悶至急診， 十二導程心電圖顯示 left bundle branch block（LBBB）pattern monomorphic ventricular tachycardia（VT）。下列何者最有可能為此患者VT出處（origin）？
(A)right atrium
(B)right ventricle
(C)left atrium
(D)left ventricle

. TOF 術後最常見的 VT 發生位置：

• 主要來源為 右心室（Right Ventricle, RV），特別是手術後的瘢痕區，如：

  • 右心室流出道（RVOT）

  • 肺動脈瓣環附近

  • 手術修補處形成的瘢痕（scar-related reentry circuits）

2. 心電圖特徵提示來源：

• 若 VT 呈現 左束支傳導阻滯（LBBB）型態，代表衝動是從 右心室發出，由右向左傳導。

  • LBBB 型 VT 的定義為：起始點在右側，經右向左傳導，因此左束支像是「被阻斷」一樣。

  • 所以此 ECG pattern 支持 VT 起源於右心室。

3. TOF 術後 VT 的臨床意義：

• 是猝死的重要危險因子，需進一步評估是否需要 ICD（植入式心律去顫器）。

其他選項解析：

• (A) right atrium / (C) left atrium：房性心律不整通常不會造成 monomorphic VT，且不會出現 LBBB pattern。

• (D) left ventricle：若 VT 起於左心室，心電圖會呈現 右束支傳導阻滯（RBBB）型態，不符合本題。

結論：

這位術後 TOF 病人出現 LBBB 型單形性心室頻脈（VT），最可能的來源是：
? (B) right ventricle