12.關於心包膜疾病的描述，下列何者正確？
(A)心包填塞（cardiac tamponade）的三個主要特徵（Beck's triad）為hypotension、pericardial friction rub和jugular venous distention
(B)心包膜積水在臨床優先考慮的診斷工具為胸部X光
(C)限制性心肌病（restrictive cardiomyopathy）經常合併有束縮性心包膜炎（constrictive pericarditis）
(D)心包膜積水的病人一旦發現有心包填塞（cardiac tamponade），此時應緊急施行心包腔穿刺 （pericardiocentesis）

A) ❌ 錯誤

• Beck's triad（三聯徵）為：

  1. 低血壓（Hypotension）

  2. 頸靜脈怒張（Jugular venous distension, JVD）

  3. 心音低沈（Muffled heart sounds）

• 心包摩擦音（pericardial friction rub） 是**急性心包炎（pericarditis）**的典型體徵，不屬於 Beck's triad。

(B) ❌ 錯誤

• 胸部X光對於心包膜積水可能只在大量積水時看到「水瓶心（water bottle heart）」的形狀變化，靈敏度不足。

• 首選診斷工具是超音波心動圖（echocardiography），可直接看到心包液並評估有無壓迫現象（如心室早期舒張期塌陷）。

(C) ❌ 錯誤

• **限制型心肌病（Restrictive cardiomyopathy）和束縮性心包炎（Constrictive pericarditis）**雖然在生理上表現相似（均為舒張功能障礙），但它們的病因不同：

  • 限制型心肌病是心肌本身病變

  • 束縮性心包炎是心包病變

• 它們容易混淆，但不「經常合併」。此說法錯誤。

(D) ✅ 正確

• 心包填塞（cardiac tamponade） 是一種緊急、致命的狀況，心包液造成心臟壓迫，導致心輸出量下降。

• 一旦診斷確立（臨床症狀 + 超音波證實），應立即進行 心包穿刺（pericardiocentesis） 以解除壓迫。

一、Kussmaul Sign（庫斯莫氏徵象）

✅ 定義：

吸氣時頸靜脈壓上升或不下降的現象，為異常的靜脈回流反應。

✅ 正常情況：

• 吸氣時胸腔內壓下降 → 靜脈回流增加 → 頸靜脈壓應下降

✅ 病理現象：

• 吸氣時反而頸靜脈怒張或不消退，顯示右心室充盈受限

✅ 常見病因：

✅ 臨床檢查：

• 讓病人平躺或半坐，觀察吸氣時頸靜脈是否反而膨脹

? 二、Kussmaul Breathing（庫斯莫式呼吸）

✅ 定義：

一種深而規律、快速的呼吸型態，是代謝性酸中毒時的代償呼吸。

✅ 呼吸特徵：

• 深吸深呼、不間歇

• 節奏固定，與一般喘息（dyspnea）不同

✅ 常見病因：

✅ 生理機轉：

• 身體試圖排出更多 CO₂（酸），以代償代謝性酸中毒

? Kussmaul Sign vs. Kussmaul Breathing 比較表：

? 小技巧記憶：

• Kussmaul sign → Sign → 靜脈壓異常（右心）

• Kussmaul breathing → Breathing → 酸中毒代償呼吸