14.有關心臟核子醫學心肌灌注掃描SPECT的描述，何者錯誤？

(A)壓力測試核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）常用於冠狀動脈疾病評估
(B)附圖（左）核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）呈現可逆的心肌灌注缺損，暗示心肌有缺血
(C)附圖（右）核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）則呈現固定的灌注缺損，通常反映陳舊性心肌梗塞
(D)核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）與電腦斷層冠狀動脈造影相比，對於冠狀動脈疾病的診斷更加敏感，尤其 是在多支血管疾病的情況下

(A) 正確

• 壓力測試 SPECT（Stress myocardial perfusion imaging）是一種常見且廣泛應用於冠狀動脈疾病（CAD）功能性評估的檢查工具。

• 能夠檢測心肌灌注缺損，區分缺血與梗塞。

(B) 正確

• 可逆性灌注缺損：

  • 表現在壓力下有缺損，休息時恢復正常。

  • 提示此區心肌在運動或藥物誘發時出現缺血，是活心肌但供血不足的表現。

  • 即：可恢復的心肌缺血（reversible ischemia）

(C) 正確

• 固定灌注缺損：

  • 在休息和壓力下都看見灌注缺損，代表該區域已無活性心肌。

  • 通常為陳舊性心肌梗塞（scar tissue or infarct）

(D) ❌ 錯誤（正確答案）

• 核子醫學 SPECT 與 冠狀動脈電腦斷層造影（CT angiography, CTA） 是兩種不同性質的檢查：

  • SPECT 是 功能性檢查，評估心肌的灌注與缺血情形。

  • CTA 是 解剖性檢查，直接可視化冠狀動脈狹窄與粥樣硬化斑塊。

• 敏感度比較：

  • CTA 對於檢測冠狀動脈狹窄（特別是早期病灶、小斑塊）有較高敏感度

  • SPECT 在多支血管疾病時，可能會因為「平衡性缺血」而低估疾病嚴重性

    • 所謂「balanced ischemia」是指所有區域灌注都減少，看起來「均勻」，可能被誤判為正常

? 結論：

選項 (D) 錯誤，因為：

在多支血管病變時，SPECT 的敏感度反而可能較低，CTA 對於早期病灶的解剖性偵測較敏感。