16.一位50歲糖尿病人主訴右上腹痛、發燒5天來醫院求診，電腦斷層圖示如附圖，下列敘述何者錯誤？

(A)應做血液細菌培養
(B)安排肝病灶抽吸
(C)有肝腫瘤可能
(D)Escherichia coli是最常見的感染細菌

12.關於心包膜疾病的描述，下列何者正確？ (A)心包填塞（cardiac tamponade）的三個主要特徵（Beck's triad）為hypotension、pericardial friction rub和jugular venous distention (B)心包膜積水在臨床優先考慮的診斷工具為胸部X光 (C)限制性心肌病（restrictive cardiomyopathy）經常合併有束縮性心包膜炎（constrictive pericarditis） (D)心包膜積水的病人一旦發現有心包填塞（cardiac tamponade），此時應緊急施行心包腔穿刺 （pericardiocentesis）

13.有關心衰竭的敘述，下列何者錯誤？ (A)冠狀動脈疾病通常被認為是心衰竭的重要原因 (B)心衰竭在家族裡可有群聚效應。例如，親代心衰竭與其後代的左心室質量、心臟大小、收縮功能異常的比 例有關 (C)長期嚴重高血壓也是造成心衰竭的原因之一 (D)左心室射出分率正常的心衰竭（heart failure with preserved ejection fraction）的病人與左心室射 出分率降低的心衰竭（heart failure with reduced ejection fraction）的病人其病因存在相當大的重 疊，以目前藥物治療臨床試驗對兩者的效果看起來是相同的

14.有關心臟核子醫學心肌灌注掃描SPECT的描述，何者錯誤？ (A)壓力測試核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）常用於冠狀動脈疾病評估 (B)附圖（左）核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）呈現可逆的心肌灌注缺損，暗示心肌有缺血 (C)附圖（右）核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）則呈現固定的灌注缺損，通常反映陳舊性心肌梗塞 (D)核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）與電腦斷層冠狀動脈造影相比，對於冠狀動脈疾病的診斷更加敏感，尤其 是在多支血管疾病的情況下

15.有關自體免疫肝炎（autoimmune hepatitis）的病理機轉，何者錯誤？(A)病理特色為肝細胞的壞死發炎，經常合併纖維化，可能導致肝硬化甚至肝衰竭(B)肝臟內調節性T淋巴細胞（regulatory T cells）活性上升(C) CTLA-4或TNFA*2的基因多形性（polymorphism）和此疾病的發生有關(D)病患血清中常出現抗核抗體（antinuclear antibody）、antibody to liver-kidney microsomes（anti- LKM）等自體抗體  

17.關於腸躁症（irritable bowel syndrome）的敘述何者錯誤？ (A)糞便檢查常見糞便潛血反應，也可見到糞便中白血球過多 (B)可以依照症狀分為便秘型、腹瀉型及混合型 (C)治療上的第一步是同理及支持病人，建議飲食上避免會發酵的寡糖類及豆類食物 (D)糞便體積增加劑（bulking agent）、止瀉劑、瀉劑、抗腸痙攣藥物、血清素促進劑或拮抗劑、抗憂鬱劑、 選擇性血清素回收抑制劑等藥物及益生菌可以用來治療

18.關於急性腸阻塞（acute intestinal obstruction）的敘述，下列何者錯誤？ (A)機械性腸阻塞（mechanical obstruction）常見的原因為術後沾黏、腫瘤、疝氣、腸套疊或是腸扭轉，以 及發炎性腸病變 (B)腸功能性阻塞也稱為偽阻塞（pseudo-obstruction），主要是腸道蠕動功能異常引起，常見的原因為脊椎 受傷、代謝及電解質異常、使用鴉片類或是抗膽鹼藥物、腸道缺血等 (C)機械性腸阻塞（mechanical obstruction）阻塞處前端的腸子會擴大，腸管腔內壓力上升，之後導致腸壁 水腫及缺氧，最後腸壁會缺血及壞死 (D)小腸阻塞時，腸音常會先由正常變慢（hypoactive）進展為無腸音（absent bowel sound）。之後因為腸 子加速蠕動，會形成高頻（high-pitched）快速蠕動的腸音

19.幽門螺旋桿菌感染會造成胃潰瘍、胃癌及胃淋巴瘤之風險增加，因此必須選擇適當且高成功率之幽門螺旋桿 菌除菌方法。下列除菌療法在clarithromycin抗藥比例小於15%之地區，何者目前不推薦使用？ (A)七日療程之clarithromycin triple therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin, amoxicillin） (B)十四日療程之clarithromycin triple therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin, amoxicillin） (C)十至十四日療程之concomitant therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin, amoxicillin, metronidazole） (D)十至十四日療程之bismuth quadruple therapy（proton pump inhibitor, bismuth, tetracycline, metronidazole）

20.對於膽結石引發之急性胰臟炎（acute pancreatitis），下列何者為最重要的治療？ (A)抗生素 (B)內視鏡逆行性膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiography）確認是否有總膽管結石，若有則進 行內視鏡取石 (C)積極的靜脈輸液 (D)鼻胃管引流

21.下列何者不是慢性胰臟炎（chronic pancreatitis）常見的併發症？ (A)慢性腹痛 (B)糖尿病酮酸中毒症（diabetic ketoacidosis） (C)吸收不良（malabsorption） (D)膽道狹窄

22.對於肝硬化病人的胃食道靜脈曲張（gastroesophageal varices）處理，下列敘述何者正確？ (A)食道靜脈曲張通常是在病人發生腹水之後才會出現 (B)新診斷的肝硬化病人，大約50%已經有胃食道靜脈曲張 (C)除了使用內視鏡來做靜脈結紮術（variceal ligation）外，藥物治療並無法有效的預防胃食道靜脈曲張出 血 (D)就算發生胃食道靜脈曲張出血，只要還沒有黃疸，沒有腹水，沒有肝性腦病變，就還不算是肝失代償 （decompensation）(E)一律給分