24.65歲男性，血液透析病人，每次透析開始幾分鐘後，開始右胸痛或背痛，血壓穩定、無心悸、無發燒，隨著 透析繼續進行，不適感覺就漸消失，下列何種處置最可能改善其症狀？
(A)使用無肝素（non-heparin）透析
(B)增加乾體重
(C)更換不同材質透析器
(D)使用鈉離子模式（sodium modeling）透析

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統計： A(50), B(88), C(366), D(133), E(0) #3260848

詳解 (共 4 筆)

#6249150
Type A first_use_hyp...

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選項分析 (A) 使用無肝素（non...
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#6430139

症狀分析：

  • 透析開始幾分鐘後出現右胸痛或背痛

  • 血壓穩定，無心悸、無發燒

  • 症狀隨透析進行逐漸緩解

這類症狀常見於 透析不良反應中的透析膜過敏反應（dialyzer reaction），尤其是 胸膜痛（chest pain） 或 肌肉骨骼疼痛。
胸痛與背痛常是非肝素透析膜或透析過程中膜與血液相互作用所引發的過敏反應。

選項解析：

(A) 使用無肝素（non-heparin）透析

  • 無肝素主要針對肝素過敏或肝素引起的出血問題，與胸痛無直接關係。

(B) 增加乾體重

  • 增加乾體重是調整超過除水量，主要處理低血容量、血壓不穩，不適用於透析初期胸痛。

(C) 更換不同材質透析器

  • 不同透析器材質（膜材質）會影響免疫反應，使用更生物相容性佳的膜材質，常能減少透析初期的胸痛、過敏反應。這是最可能改善症狀的處置。

(D) 使用鈉離子模式（sodium modeling）透析

  • 這是調節透析過程中鈉離子濃度，主要用於減少血壓波動或痙攣，不是針對胸痛。

正確答案：

(C) 更換不同材質透析器

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#7275164
這題很偏門吧，考試時最多用刪去法了
病人症狀主要是透析開始後出現右胸痛或背痛，但是症狀會自行緩解，其他指標都正常
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  • 無肝素（non-heparin）透析=>與出血風險相關，雖然出血可能會造成疼痛，但是應該不會隨透析時間拉長而消失
  • 乾體重是透析定的目標，增加乾體重可以理解為"脫水少一點"，主要應該是影響血壓，而且也不會一開始就造成疼痛
  • 鈉離子模式，以較高濃度的鈉離子透析液開始透析，再逐步調降鈉濃度；適應症是透析中低血壓、肌肉抽搐、重度氮血症的初始透析、血型動力學不穩定的病人，似乎也與胸痛或背痛無關。
更換透析材質，雖然不熟，但是看來反而是最可能的答案了
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