29.有關腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome），下列敘述何者最不適當？
(A)因為大量腫瘤細胞死亡，細胞內代謝物釋放至血液中導致高尿酸血症、高血鉀症、高血磷症
(B)由於尿酸結晶會堆積於腎小管，處置上必須給與大量補充體液，並用rasburicase藥物來預防高尿酸血症
(C)鹼化尿液能夠減少磷酸鈣（calcium phosphate）的沉澱而降低急性腎損傷
(D)若造成急性腎損傷合併寡尿、高血鉀症，可考慮透析治療

腫瘤溶解症候群 (TLS)

1. 機轉

• 大量腫瘤細胞迅速死亡（通常在化療後），細胞內容物釋放入血液中，造成：

  • 高尿酸血症：細胞核酸分解產生大量尿酸，尿酸可結晶於腎小管，造成腎損傷

  • 高血鉀血症：細胞內鉀大量釋出，危及心律

  • 高血磷血症：細胞內磷釋放，過多磷與血鈣結合成鈣磷沉澱，造成低血鈣及腎臟沉積

  • 低血鈣血症：由於磷酸鹽過高，鈣被沉澱

• 以上電解質異常可能導致急性腎損傷、心律不整、抽搐等併發症。

2. 臨床表現

• 電解質異常症狀：心律不整、肌肉痙攣、抽搐、疲倦、嘔吐、腎功能惡化等。

• 急性腎損傷：因尿酸結晶或鈣磷沉澱阻塞腎小管。

3. 預防

• 充足水分補充：增加尿量，促進代謝物排出，避免尿酸及電解質沉澱。

• 尿酸氧化酶（rasburicase）：將尿酸代謝為易溶性物質 allantoin，有效快速降低血中尿酸。

• 避免尿液鹼化：鹼化尿液會使磷酸鹽鈣溶解度降低，增加鈣磷沉澱風險，已不推薦常規使用。

• 監控電解質、腎功能與尿量。

4. 治療

• 大量靜脈補液：維持尿量 > 2-3 L/day。

• 管理電解質異常：

  • 高血鉀：使用鈣劑穩定心肌，胰島素＋葡萄糖促進鉀進細胞，樹脂交換等。

  • 高血磷：限制磷攝取，使用磷結合劑。

  • 低血鈣：僅症狀性時補充，避免無症狀低鈣治療，以免加重鈣磷沉澱。

• 尿酸降低劑：

  • 甲硫嘌呤（allopurinol）：抑制尿酸生成，起效較慢，預防用藥。

  • Rasburicase：尿酸快速降解，用於高風險或高尿酸血症患者。

• 透析：當腎功能惡化，電解質異常無法控制，合併尿量減少時考慮。