阿摩線上測驗
26.一名33歲女性，本次因近半年反覆頭暈及容易疲勞而住院。實驗室檢驗：肌酸酐2.3 mg/dL，血紅素7 g/dL（住院前8個月分別為1.4 mg/dL，9 g/dL），白蛋白3.8 g/dL，血鈣2.3 mmol/L，尿酸8.0 mg/dL，血 糖98 mg/dL，尿液分析：比重1.012，蛋白尿980 mg/24小時，紅血球0～2/高倍視野，葡萄糖0.27 mg/dL， 腎臟超音波右側8.7公分、左側8.9公分，腎臟病理切片如圖。病人最可能的診斷為何？
(A)myeloma cast nephropathy
(B)allergic interstitial nephritis
(C)chronic uric acid nephropathy
(D)aristolochic acid nephropathy
統計： A(127), B(81), C(120), D(309), E(0) #3260850
詳解 (共 4 筆)
1. 蛋白尿>{{c1::3.5}}g/day, urine protein/cr ratio>{{c1::2}}
+ 以下一個
1. albumin<{{c1::2.5}} g/dl
2. cholesterol>{{c1::200}} mg/dl
3. {{c1::edema}}
4. {{c1::hypercoagulability}}
33歲、半年、腎臟已經縮小 AB基本可刪
病人重點整理：
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33歲女性，近半年反覆頭暈、疲勞
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肌酸酐2.3 mg/dL（之前1.4 mg/dL，腎功能惡化）
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血紅素7 g/dL（之前9 g/dL，貧血加重）
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蛋白尿約980 mg/24小時（接近1 g，非大量蛋白尿）
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尿液分析無顯著血尿（紅血球0-2）
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腎臟超音波腎臟萎縮（雙側約8.7-8.9 cm，比正常小）
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其他如血鈣、尿酸偏高（8.0 mg/dL）
各選項解析：
(A) Myeloma cast nephropathy
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通常見於多發性骨髓瘤，病人年紀偏大，會有大量蛋白尿（尤其是Bence Jones protein），嚴重腎功能不全，病理多見管型阻塞與壞死
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此病人蛋白尿不多，且年輕，且無明顯骨髓瘤證據，可能性低
(B) Allergic interstitial nephritis
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通常急性發作，和藥物或感染有關，症狀有發燒、皮疹、嗜酸性白血球增加
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這位病人病程慢性，無明顯過敏體徵，腎臟萎縮較符合慢性病變，可能性低
(C) Chronic uric acid nephropathy
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慢性尿酸鹽沉積引起腎臟間質纖維化與萎縮，尿酸偏高，腎臟萎縮，慢性腎衰與貧血，病人特徵吻合
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病理典型為尿酸結晶沉積，間質炎症及纖維化
(D) Aristolochic acid nephropathy
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俗稱馬兜鈴酸腎病，接觸馬兜鈴酸草藥後，造成嚴重腎臟間質纖維化及萎縮
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病人年輕，慢性腎衰與貧血，腎臟萎縮，蛋白尿中等，符合
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臨床上常合併尿酸偏高，且慢性腎病患者有馬兜鈴酸暴露史
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病理特徵是腎間質纖維化及萎縮，管型變性
結論：
根據年齡、臨床病程、腎臟萎縮、蛋白尿量、尿酸偏高和慢性進展，最可能是 (D) Aristolochic acid nephropathy。
