10.對於primary early syphilis，下列抗生素治療處方何者最不適當？
(A)azithromycin 2 g PO QD × 10 days
(B)benzathine penicillin G 2.4 million-units IM single dose
(C)ceftriaxone 1 g IM QD × 8 days
(D)doxycycline 100 mg PO BID × 14 days

Primary early syphilis 的標準治療為：

首選治療

• Benzathine penicillin G
  • 劑量：2.4 million units，單次肌肉注射（IM）。
  • 這是治療早期梅毒（包括原發性、繼發性和早期潛伏性）的黃金標準。

替代治療（對於對Penicillin過敏的患者）

1. Doxycycline

   • 劑量：100 mg，口服，每日兩次（BID），連續 14 天。
   • 適用於無法使用 penicillin 的患者，特別是在非孕期女性或男性患者。

2. Tetracycline

   • 劑量：500 mg，口服，每日四次（QID），連續 14 天。
   • 為 Doxycycline 的替代方案，但不常用，且因服用頻次高，依從性較差。

3. Ceftriaxone

   • 劑量：1 g，每日一次（IM 或 IV），連續 8–10 天。
   • 為 penicillin 過敏患者的另一替代方案。

不建議的治療

• Azithromycin
  • 雖然曾被研究作為治療早期梅毒的選項（2 g 口服單次劑量），但由於抗藥性問題（Treponema pallidum 中的 23S rRNA 突變），目前已不建議。

特殊族群考量

• 孕婦

  • 唯一建議方案：Benzathine penicillin G（IM）。
  • 若孕婦對 penicillin 過敏，應進行脫敏治療後使用 penicillin，因其他抗生素的安全性和療效不明確。

• HIV 感染者

  • 標準治療與一般患者相同，但需密切監測治療反應，因這類患者可能有更高的治療失敗風險。

總結

首選治療為 Benzathine penicillin G 2.4 million units IM 單次劑量，是早期梅毒的標準方案；替代選擇則包括 Doxycycline 或 Ceftriaxone，但僅適用於對 penicillin 過敏的患者。