阿摩線上測驗
7.49歲男性，有acute myeloid leukemia（AML）。接受HLA 5/10 allogenic hematopoietic stem cell transplantation（allo HSCT），抗排斥藥包括cyclosporine與mycophenolate mofetil，下列預防病毒感染之組合藥品何者最為適當？
(A)letermovir 240 mg QD
(B)letermovir 240 mg QD＋valacyclovir
(C)letermovir 480 mg QD
(D)letermovir 480 mg QD＋valacyclovir
統計： A(81), B(1112), C(107), D(327), E(0) #3380238
詳解 (共 10 筆)
2. 選項依據與推論：
本題出自《Applied Therapeutics》第 34 章：Kidney and liver transplantation。
“Letermovir is currently approved for CMV prophylaxis in patients with CMV-seropositive allogeneic HSCT, with a dosing of 480 mg daily. When administered with cyclosporine, a dose of 240 mg daily is recommended because of drug–drug interaction. Because letermovir has a narrow antiviral effect, is active against CMV, and has no activity against other herpesviruses, other antiviral drugs should be used for the prevention of herpes simplex virus, such as acyclovir.”
根據上述原文，可得以下結論：
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若病人正在使用 cyclosporine，則 letermovir 劑量應減至 240 mg daily。
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letermovir 僅具 CMV 活性，無法涵蓋 HSV 等其他 herpes 病毒，因此需另行加用如 acyclovir（或 valacyclovir） 等藥物。
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題目問「最適當」之抗病毒組合，因此正確答案應包含：
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正確的 letermovir 劑量（240 mg），
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並補充可涵蓋 HSV 的藥物（如 valacyclovir）。
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綜上所述，唯一同時符合上述兩項條件的選項為 B。
3. 本題考察概念：
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移植後病毒感染之用藥預防
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Letermovir 為具選擇性的抗 CMV 藥物，當與 cyclosporine 併用時，需將劑量自 480 mg 降至240 mg daily，以避免交互作用。
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因letermovir無 HSV 抑制能力，臨床應併用如 acyclovir 或 valacyclovir 進行廣泛性病毒預防。
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1. 決定抗 CMV 藥物 Letermovir 的劑量
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標準劑量： Letermovir 的標準預防劑量是 480 mg QD。
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關鍵交互作用 (Drug-Drug Interaction)：
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題目提到病人正在使用抗排斥藥 Cyclosporine。
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Cyclosporine 是一種 OATP1B1/3 轉運蛋白的抑制劑。
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Letermovir 是 OATP1B1/3 的受質 (Substrate)。
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結果： 兩者併用時，Cyclosporine 會導致 Letermovir 的血中濃度顯著上升。
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調整： 根據仿單建議，當 Letermovir 與 Cyclosporine 併用時，劑量必須減半，調整為 240 mg QD。
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刪去法： 因此，選項 (C) 和 (D) 的 480 mg 劑量都是錯誤的。
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2. 為什麼要加 Valacyclovir？
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Letermovir 的侷限： 它對 CMV (巨細胞病毒) 具有高度專一性，但對於其他的皰疹病毒（如 HSV 單純皰疹病毒、VZV 帶狀皰疹病毒）完全 沒有活性。
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臨床需求： 接受異體造血幹細胞移植 (allo-HSCT) 的病人，除了怕 CMV，也極度容易復發 HSV 或 VZV。
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標準治療 (Standard of Care)： 因此，臨床常規必須給予 Acyclovir 或 Valacyclovir 來預防 HSV/VZV。Letermovir 只能用來防 CMV，不能取代 Valacyclovir 的功能。
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結論： 必須是 「Letermovir (防 CMV) + Valacyclovir (防 HSV/VZV)」 的雙重組合。
