阿摩線上測驗
79.承上題，此病人在移植前的conditioning regimen建議為何？
(A)reduced intensity conditioning + rabbit ATG
(B)reduced intensity conditioning
(C)myeloablative conditioning + rabbit ATG
(D)myeloablative conditioning
統計： A(295), B(119), C(514), D(482), E(0) #3380310
詳解 (共 9 筆)
補充之前AML的考點
在收集幹細胞之前的四到五天，您將接受「某些藥物」（如：白血球刺激素G-CSF等）以刺激骨髓產生更多的造血幹細胞的數量釋放到周邊血液中
1. 預處理強度：MAC vs. RIC
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Myeloablative conditioning (MAC，清髓性預處理)： 使用高劑量的化療/放療，徹底摧毀骨髓，抗白血病效果最好，但副作用與毒性極大。適用於年輕（通常小於50-55歲）、器官功能良好且無嚴重共病的患者。
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Reduced intensity conditioning (RIC，減低毒性預處理)： 降低化療/放療劑量，主要依賴移植後的「移植物抗白血病效應（GVL）」來清除殘留癌細胞。適用於年紀較大（大於60歲）或有嚴重共病、無法承受MAC毒性的患者。
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本題判斷： 病人僅25歲，年輕且需要最強的抗癌效果來對付高風險的 7q deletion AML，因此絕對優先選擇 MAC。這排除了選項(A)和(B)。
2. 免疫抑制劑 ATG (Anti-thymocyte globulin) 的使用時機
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ATG 的作用： 是一種體內 T 細胞清除劑（in vivo T-cell depletion），主要目的是用來預防嚴重的「移植物對抗宿主疾病（GVHD）」。
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何時使用： 通常用於非親屬捐贈者（Unrelated donor, MUD）、人類白血球抗原不全相合（Mismatched） 或 半相合（Haploidentical） 的移植，因為這些情況發生嚴重 GVHD 的風險很高。
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何時「不」建議常規使用： 對於 10/10 HLA 完全相合的兄弟姊妹（Matched Sibling Donor），發生嚴重 GVHD 的機率相對較低。若此時加入 ATG，雖然能進一步降低 GVHD，但也可能會過度削弱 T 細胞，導致**「移植物抗白血病效應（GVL）」減弱**，進而增加 AML 復發的風險，同時也會增加嚴重感染的機率。
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本題判斷： 捐贈者是 10/10 完全吻合的哥哥，為了保留對抗白血病細胞的 GVL 效應，不建議常規加入 ATG。
✅ 選項 ABCD 詳解結論：
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(A) reduced intensity conditioning + rabbit ATG： 錯誤。年紀太輕不適合 RIC；完全相合親屬捐贈不需常規加 ATG。
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(B) reduced intensity conditioning： 錯誤。25歲年輕患者應使用 MAC 以達到最佳疾病控制，使用 RIC 復發風險過高。
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(C) myeloablative conditioning + rabbit ATG： 錯誤。雖然 MAC 正確，但由於是「10/10完全相合的親屬捐贈（哥哥）」，加入 ATG 反而會降低移植物抗白血病（GVL）效應，增加復發與感染風險，因此不建議加。
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(D) myeloablative conditioning： 正確答案。 25歲年輕患者適合使用標準的高強度清髓性預處理（MAC）；且因為是完全相合的親屬捐贈者，不需要加入 ATG。
總結： 年輕高風險選 MAC，全相合親屬不加 ATG $\rightarrow$ 答案選 (D)。
