78.下列敘述何者錯誤？[註：myeloablative conditioning（MAC）]
(A)移植前conditioning regimen根據藥品組成及劑量不同，可分為 MAC及RIC
(B)RIC的治療相關毒性較MAC低，但缺點為治療強度較弱，無法完全清除受贈者體內的造血細胞
(C)RIC對於受贈者體內的造血細胞清除能力較低，故應使用骨髓幹細胞作為捐贈來源，較不易有排斥反應
(D)部分接受異體幹細胞移植病人，可在移植後適當時機輸注捐贈者淋巴球，以誘發植體抗血癌反應

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統計： A(93), B(229), C(1439), D(578), E(0) #3197696

詳解 (共 6 筆)

#6024348
這部分以後有去醫學中心～～並且有在做幹細...

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#6410409
<自體移植 (Autologous...


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#6168368
幹細胞的來源又分為兩種， 1 骨髓幹細...
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#6165032
C選項
Allogeneic HCT for malignancies — For allogeneic HCT to treat a cancer, the preferred graft source is guided by the transplant recipient's age.
For adults undergoing allogeneic HCT for a malignancy, we suggest peripheral blood grafts rather than bone marrow grafts.
For children undergoing HCT for a malignancy, we suggest bone marrow grafts rather than peripheral blood grafts, based on similar or better survival outcomes and less GVHD.
ref: UpToDate Hematopoietic cell transplantation (HCT): Sources of hematopoietic stem/progenitor cells
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#6476512
準藥師您好，這是一題關於異體幹細胞移植...
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#7317034

為什麼 (C) 是錯誤的？（排斥反應與幹細胞來源的陷阱）

  • RIC 的弱點： 就像選項 (B) 說的，RIC (減低強度前置處理) 用的化療劑量比較輕。好處是像周女士這樣 63 歲年紀大的病人身體扛得住；但壞處是，病人原本的免疫細胞沒有被完全殺光。

  • 排斥風險其實「更高」： 因為病人的免疫軍隊還有殘存勢力，所以當外來的捐贈幹細胞打進去時，面臨的**「排斥反應 (Host-versus-Graft, 病人排斥植體)」風險其實是比 MAC 更高的**！

  • 捐贈來源的選擇： 為了對抗這個高排斥風險，在做 RIC 移植時，臨床上反而更強烈建議使用「周邊血幹細胞 (PBSC)」，而不是「骨髓幹細胞 (BM)」。

    • 為什麼選 PBSC？ 因為周邊血裡面含有非常大量的「捐贈者 T 細胞」！這些強悍的外來 T 細胞打進去後，不僅能幫忙把病人殘存的白血病細胞殺掉，還能強力鎮壓病人殘存的免疫系統，幫助幹細胞成功「種」下來（植入 engraftment）。如果用 T 細胞較少的骨髓 (BM)，在 RIC 的環境下反而極容易失敗。

為什麼 (A)、(B)、(D) 都是正確的觀念？

這三個選項完美詮釋了現代幹細胞移植的核心精神：

  • (A) 移植前 conditioning regimen 根據藥品組成及劑量不同，可分為 MAC 及 RIC ➡️ 正確。

    • MAC (清髓性)：焦土政策，用超高劑量化療/放療把骨髓徹底炸毀。年輕、體力好的人才撐得住。

    • RIC (減低強度)：溫水煮青蛙，主要目的是「壓制免疫系統」讓捐贈細胞進得去，而不是單靠化療殺光癌細胞。

  • (B) RIC的治療相關毒性較MAC低，但缺點為治療強度較弱，無法完全清除受贈者體內的造血細胞 ➡️ 正確。

    • 完全點出 RIC 的特色。既然化療沒辦法殺光白血病細胞，那 RIC 到底靠什麼治好癌症？答案就在選項 (D)！

  • (D) 部分接受異體幹細胞移植病人，可在移植後適當時機輸注捐贈者淋巴球，以誘發植體抗血癌反應 ➡️ 正確（這就是 RIC 的靈魂）。

    • GVL 效應 (Graft-Versus-Leukemia)： RIC 移植能成功，靠的全是捐贈者的免疫細胞把病人的癌細胞當作外來物「吃掉」。

    • DLI (捐贈者淋巴球輸注)： 如果移植後發現病人的癌細胞有復發的跡象，醫生會再次把捐贈者的淋巴球（白血球）抽出來，直接像打點滴一樣輸給病人。這就像是**「呼叫空軍增援」**，藉由強大的 GVL 效應來消滅殘存的血癌細胞。

? 藥師小筆記：幹細胞移植觀念對比

  • MAC (清髓性)： 靠**「超強化療」**殺癌。毒性高，適合年輕人。

  • RIC (減低強度)： 靠**「捐贈者的免疫力 (GVL)」**殺癌。毒性低，適合老年人/虛弱者。為了確保植入成功並引發強烈 GVL，首選 PBSC (周邊血幹細胞)。

 

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