78.陳女士，目前multiple myeloma（MM）控制良好，住院欲收集自體幹細胞保存，以便未來進行自體幹細胞移植。選定cyclophosphamide 2000 mg/m² ＋filgrastim 4 μg/kg/day做為幹細胞收集使用處方，針對幹細 胞收集，下列敘述何者錯誤？
(A)MM為血液惡性疾病，故應進行異體幹細胞移植，不建議收集自體幹細胞並進行自體幹細胞移植
(B)自體幹細胞收集完成後須以-120℃冷凍保存，但為了避免幹細胞受損，通常會使用dimethyl sulfoxide（DMSO）做為抗凍劑
(C)MM病人大多是進行周邊血幹細胞收集。一般而言，周邊血幹細胞單次收集量皆比骨髓幹細胞為多
(D)filgrastim的使用是為了促使骨髓幹細胞移動至周邊血液中，建議劑量通常為10 μg/kg/day，此處方劑量 明顯有誤

• [(A) MM為血液惡性疾病，故應進行異體幹細胞移植，不建議收集自體幹細胞...] — 錯誤 (本題答案)

  • 正確觀念： 對於新診斷且體能狀況許可的多發性骨髓瘤 (MM) 病人，標準治療流程是誘導性化療後，進行 「自體」造血幹細胞移植 (Autologous SCT) 作為鞏固治療。

  • 為什麼不是異體？ 異體移植 (Allogeneic SCT) 雖然有「移植物抗腫瘤效應」(GVM)，但其移植相關死亡率 (TRM) 與排斥風險 (GVHD) 太高，且並未證實能比自體移植帶來更好的存活率。因此，異體移植通常只保留給年輕的高風險復發病人或臨床試驗，絕非首選。

• [(B) ...通常會使用dimethyl sulfoxide (DMSO) 做為抗凍劑] — 正確

  • 解釋： 自體幹細胞收集後需要冷凍保存，以便日後回輸。為了防止冷凍過程中的冰晶刺破細胞，必須加入 DMSO (二甲基亞碸) 作為抗凍劑，並保存在液態氮氣相中 (通常低於 -120°C 或 -150°C)。

• [(C) ...一般而言，周邊血幹細胞單次收集量皆比骨髓幹細胞為多] — 正確

  • 解釋： 現代移植多採用 周邊血幹細胞 (PBSC) 收集，而非傳統的抽骨髓。

  • 優點： PBSC 收集過程較不痛苦（像捐血），且收集到的 CD34+ 幹細胞數量通常比直接抽骨髓還多，移植後的植入 (Engraftment) 速度也較快。

• [(D) filgrastim...建議劑量通常為10 µg/kg/day，此處方劑量明顯有誤] — 正確

  • 解釋： Filgrastim (G-CSF) 用於「驅動」(Mobilization) 幹細胞從骨髓跑到周邊血時，需要的劑量比平常打白血球低下 (5 µg/kg) 還要高。

  • 標準劑量： 一般建議驅動劑量為 10 µg/kg/day (無論是單用還是搭配化療)。題目中的處方只開 4 µg/kg/day 確實偏低，可能導致幹細胞收集數量不足，所以選項判定「處方有誤」是正確的敘述。

總結

多發性骨髓瘤 (MM) 的移植口訣：MM 做自體 (Auto)，不做異體 (Allo)。