12.王先生無penicillin過敏史，下列何者最適合治療其methicillin-sensitive Staphylococcus aureus endocarditis？
(A)penicillin G
(B)clindamycin
(C)oxacillin
(D)vancomycin

人工瓣膜心內膜炎 PVE (prosthetic valve endocarditis) MRSA感染

1.MRSA 抗生素搭配：vancomycin(6周) + Rifampin(6周) + Gentamicin(2周)   

-->具協同作用

2.與vancomycin合併使用，建議Genta劑量 3mg/kg/day每8小時1次(每次1mg/kg)，為傳統給藥方式

為什麼選 (C) Oxacillin？

• 關鍵字解碼： 題目說這隻菌是 MSSA (Methicillin-Sensitive Staphylococcus aureus，對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌)，而且病人 無 Penicillin 過敏史。

• 黃金準則： 治療 MSSA 心內膜炎的首選藥物 (Drug of Choice) 就是 抗史達非洛佐球菌青黴素 (Anti-staphylococcal penicillins)，例如 Oxacillin 或 Nafcillin。

• 原因： 這類藥物殺 MSSA 的效果最強、速度最快，比 Vancomycin 還要好。

其他選項為什麼不能選？

• [(A) penicillin G] — 錯誤

  • 無效： 雖然它是青黴素老祖宗，但現代超過 90% 的金黃色葡萄球菌都會分泌 Penicillinase (一种 $\beta$-lactamase) 來破壞它。所以 Penicillin G 對大多數的金黃色葡萄球菌是無效的。

• [(D) vancomycin] — 錯誤 (這是誘餌)

  • 地位： Vancomycin 是用來治療 MRSA (抗藥性金黃色葡萄球菌) 或是 對青黴素嚴重過敏 的病人。

  • 比較： 對於 MSSA，研究證實 $\beta$-lactams (如 Oxacillin) 的殺菌效果比 Vancomycin 好，且死亡率較低。所以既然病人沒過敏又是 MSSA，當然用效果最好的 Oxacillin，不要用次一等的 Vancomycin。

• [(B) clindamycin] — 錯誤

  • 機轉： 它是抑菌劑 (Bacteriostatic)。

  • 限制： 心內膜炎是很嚴重的深層感染，通常需要 殺菌劑 (Bactericidal) 才能徹底清除躲在心臟瓣膜贅生物 (Vegetation) 裡的細菌，所以 Clindamycin 通常不會當第一線主將。