7.Enterococci 引起的 endocarditis，下列何種抗生素治療組合最不適當？
(A)ampicillin＋gentamicin
(B)ampicillin＋ceftriaxone
(C)vancomycin＋gentamicin
(D)vancomycin＋ceftriaxone

(A) ampicillin + gentamicin $\rightarrow$ ✅ 標準組合 (經典款)

• 原理： Ampicillin 破壞細胞壁，讓 Gentamicin 更容易進入細菌內部結合核糖體，產生強大的殺菌效果。

• 地位： 這是治療敏感性腸球菌的黃金標準（Standard of Care）。

(B) ampicillin + ceftriaxone $\rightarrow$ ✅ 標準組合 (護腎款)

• 原理： 雖然腸球菌對 Ceftriaxone 有抗藥性（單用無效），但神奇的是，當它跟 Ampicillin 合用時，兩者會結合不同的青黴素結合蛋白 (PBPs)。Ampicillin 結合 PBP4/5，Ceftriaxone 飽和 PBP2/3，兩者聯手會造成細菌「當機」被殺死。

• 地位： 這是近年來的主流療法（特別是用於高齡或腎功能不好的人），因為它可以避免 Gentamicin 的腎毒性。

(C) vancomycin + gentamicin $\rightarrow$ ✅ 替代組合 (過敏款)

• 原理： 如果病人對青黴素 (Penicillin/Ampicillin) 過敏，就改用 Vancomycin 來破壞細胞壁，再加上 Gentamicin 進行協同殺菌。

• 地位： 對青黴素過敏病人的標準二線治療。

(D) vancomycin + ceftriaxone $\rightarrow$ ❌ 無效組合 (錯誤答案)

• 為什麼不行？

  1. 缺乏協同作用： Vancomycin 的機轉是結合在細胞壁的前驅物 (D-Ala-D-Ala) 上，而不是結合 PBP。因此，它跟 Ceftriaxone 之間沒有像 (B) 選項那種「雙重 PBP 阻斷」的協同效應。

  2. Ceftriaxone 單打無效： 腸球菌天生對 Ceftriaxone 無感。在沒有 Ampicillin 帶領的情況下，Ceftriaxone 在這裡就是廢物。

  3. 結局： 這個組合等於只有 Vancomycin 在單打獨鬥，只能抑菌、無法殺菌，治不好心內膜炎。