12.重組之活化型凝血因子VIIa（rFVIIa）用於對抗下列何者的使用過量而引致之流血？
(A)aspirin
(B)heparin
(C)ticlopidine
(D)warfarin

warfarin屬於口服抗凝血藥，其機轉為抑制 vitamin K epoxide reductase，分子內含coumarin，會減少血液中的 protein C 及 protein S ，主要的代謝途徑7-Hydroxylation (酵素:CYP2C9)。 

(S)-Warfarin 之抗凝血活性大於(R)-Warfarin，其藥化結構中的 cyclic hemiketal 具有抗凝血活性，代謝產物 2’-hydroxywarfarin具有抗凝血活性，而 6/7-hydroxywarfarin 不具有抗凝血活性。使用後，凝血因子 VII 之血中濃度降低最快。

口服warfarin 時，需要幾天的潛伏期才出現抗凝血的療效(因為vitamin K-dependent clotting factor 分解速率慢)，需隨時監測Prothrombin time，對抗過量 Warfarin 引致之出血可使用Phytonadione、新鮮冷凍血漿重組活化型凝血因子VIIa（rFVIIa）

[交互作用]

Cephalosporins 加強warfarin 抗凝血作用(在腸道抑制合成vitamin K 的腸菌 )
Phenylbutazone 抑制warfarin 由腎臟排除， 與warfarin 合用，會有出血危險
增強其作用:Amiodarone、Sulfinpyrazone、aspirin、heparin、 metronidazole
抑制Warfarin 之代謝 :Cimetidine降低Warfarin 之抗凝血作用:Vitamin K、Rifampin

增加warfarin作用

aspirin amiodarone trimethoprim cimetidine cephalosporin(3rd) disulfiram sulfinprazone 

阿斯 和 阿美           去                奇美         洗髮                     待沙發                         

加上字尾azole 跟heparin

(S)wafarin 經由氧化 CYP2C9 得 7-hydroxy (最多，不活） 

(R)wafarin經由氧化 CYP3A4 得 10-hydroxy (第二多，不活）

(S)wafarin、(R)wafarin 經由還原 CYP3A4 得 2-hydroxy (活） 

11.下列何者不用於拮抗過量warfarin 引致之出血？ 
(A)新鮮冷凍血漿 
(B)重組活化型凝血因子VIIa（rFVIIa） 
(C)Phytonadione 
(D)Protamine