試題詳解

129.關於上泌尿上皮癌的治療，以下何者正確？
(A) 內視鏡治療(endoscopic approach)因為狹小的視野容易造成忽略病灶及在密閉 的泌尿系統內沖洗生理食鹽水容易造成腫瘤細胞播種(tumor seeding)，因此相 較於手術切除有較高的共病(comorbidity)
(B) 用膀胱外的方式(extravesical approach)進行膀胱袖口切除為了完整游離膀胱 壁內輸尿管(intramural ureter)，膀胱外足(lateral pedicle of bladder)包 含的閉孔動脈(obturator a.)、上中下膀胱動脈必須被游離並且結紮
(C) 位在遠端輸尿管的泌尿上皮癌，其廣泛性淋巴結廓清術(extended lymphadenectomy)範圍包含同側的總髂、外髂、內髂、閉孔(obturator)及薦前 (presacral)淋巴結
(D) 術前檢查發現膀胱較小的病人，在遠端輸尿管做長的節段性輸尿管輸尿管切除 術(long segmental ureterectomy)後，利用輸尿管植入膀胱新造口術 (ureteroneocystostomy)如無法做出無張力性(tension-free)的吻合，可考慮 Boari 皮瓣(flap)創造額外 10-15 公分減少張力
(E) 內視鏡雷射治療，銣-雅各雷射(Nd-Yag)相對於鈥-雅各雷射(Ho-YAG)，較適合 用在輸尿管，因其組織穿透深度小於 0.5 公釐