醫學六：80題 ( 包括麻醉科,眼科,耳鼻喉科,婦產科,復健科等科目及其及相關臨床實例與醫學倫理 )題庫下載題庫

服用AEDs (anti-epileptic drugs)的女性癲癎患者胎兒發生神經管畸形及其他與葉酸代謝相關畸形的風險明顯增高。所有女性癲癎患者應該在孕前的前三個月每天服用5mg葉酸。

女性癲癇患者及其家庭最關心的問題就是生育的問題，對於醫生而言這也是一個棘手的問題，很難用簡單的是或否來回答，也經常會有病人已懷孕1-2個月，來諮詢用藥問題。下面內容引自《中國癲癇診療指南》，希望給患者一些指導，但最為重要的是在醫生指導下有計畫地去生育。

由於女性癲癎患者特殊的生理特點，治療措施應該充分考慮到生殖、妊娠、分娩等多方面情況。

一．青春期與癲癎

l      青春期是女性癲癎的高發期之一；

l      已確診的患者進入青春期後，有必要重新評估...

服用AEDs (anti-epileptic drugs)的女性癲癎患者胎兒發生神經管畸形及其他與葉酸代謝相關畸形的風險明顯增高。所有女性癲癎患者應該在孕前的前三個月每天服用5mg葉酸。

女性癲癇患者及其家庭最關心的問題就是生育的問題，對於醫生而言這也是一個棘手的問題，很難用簡單的是或否來回答，也經常會有病人已懷孕1-2個月，來諮詢用藥問題。下面內容引自《中國癲癇診療指南》，希望給患者一些指導，但最為重要的是在醫生指導下有計畫地去生育。

由於女性癲癎患者特殊的生理特點，治療措施應該充分考慮到生殖、妊娠、分娩等多方面情況。

一．青春期與癲癎

l      青春期是女性癲癎的高發期之一；

l      已確診的患者進入青春期後，有必要重新評估診斷及發作類型，確保最有效的治療方案；

l      治療方案要充分考慮到患者的依從性、對AEDs某些不良反應的敏感性以及對生育的影響等。

二．生育

重視癲癎女性的生育機能是提高患者生活質量的重要環節之一。

l         控制癲癎發作；

l         對於尚未生育的患者應儘量避免使用可能影響生育功能的藥物，如丙戊酸類藥物；

l         建議準備生育的患者在醫生的指導下計畫妊娠。

三．避孕

避孕是生育期癲癎女性普遍面臨的問題，有必要予患者關於避孕方面的建議。服用酶誘導型AEDs的癲癎女性口服避孕藥失敗的幾率明顯增加。非酶誘導型的AEDs對口服避孕藥無影響。酶誘導型的AEDs包括：卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、撲癎酮、托吡酯；非酶誘導型的AEDs包括：苯二氮卓類、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加賓、丙戊酸、氨己烯酸。

（一）複方口服避孕藥

l      患者口服避孕藥時，更適宜應用非酶誘導型的AEDs；

l      服用酶誘導型的AEDs的患者，建議使用避孕套等避孕方式以達到最佳避孕效果；

l      如果在服用酶誘導型AEDs的同時應用複方口服避孕藥，雌二醇的最小劑量應為每天50微克；如果發生突破性出血，雌二醇的劑量應增加到每天75到100微克。

（二）黃體酮單一避孕藥

l      服用酶誘導型AEDs的患者，不推薦口服黃體酮單一避孕藥；

l      服用酶誘導型AEDs的患者可以應用注射型長效黃體酮，但必須每10周注射一次；

l      服用酶誘導型的AEDs的患者不宜應用黃體酮植入片。

（三）緊急避孕：服用酶誘導型的AEDs的患者在服用左旋-18-甲基炔諾孕酮緊急避孕時，應該先服用1.5毫克，12小後再服750微克。

四．孕前諮詢

    癲癎是生育期婦女的常見疾病，癲癎女性妊娠可能增加癲癎發作、各種併發症及後代畸形等方面的風險，有必要對癲癎女性進行孕前諮詢。

l      通過醫生的指導，絕大多數癲癎女性可以擁有正常的妊娠和分娩過程；

l      告知患者癲癎及AEDs對妊娠及胎兒風險；

l      告知患者補充葉酸和維生素K的必要性。

（一）癲癎發作對孕婦及胎兒的影響

l      15%-30%的癲癎女性在懷孕期間發作增多；

l      癲癎發作對孕婦的影響：主要為妊娠併發症增加,如陰道出血、流產、早產、難產及妊娠高血壓綜合徵等；

l      癲癎發作對胎兒的影響：主要為圍產期胎兒合併症和新生兒畸形率增加；

l      告知患者發作控制不佳對胎兒及自身的風險。

（二）AEDs對胎兒的影響

在正常人群中，胎兒的畸形率為2%-3%，服用單一AEDs的癲癎女性後代畸形率增加2～3倍，服用多種AEDs的癲癎女性後代畸形率更高。AEDs對癲癎女性後代智力發育的影響尚不清楚。目前尚無足夠的證據來評估新型AEDs（加巴噴丁、左乙拉西坦、噻加賓、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。

l      在癲癎女性準備懷孕前，應該回顧其治療史並告知其癲癎發作及AEDs對孕婦及胎兒的影響；

l      患者在受孕前癲癎發作已經控制,且復發的危險性較低，在告知其癲癎復發對孕婦及胎兒影響的前提下,可考慮停藥後再懷孕；

l      如果患者在懷孕期間需要應用AEDs控制發作，需要與患者及家屬充分交流發作及胎兒畸形的風險；

l      如果患者在懷孕期間需要應用AEDs控制發作，應根據發作類型儘量選擇單一藥物低量治療，儘量避免多藥聯合治療；

l      如果患者已生育一個畸形兒，再次懷孕前應該諮詢癲癎專科醫生。

（三）葉酸

服用AEDs的女性癲癎患者胎兒發生神經管畸形及其他與葉酸代謝相關畸形的風險明顯增高。所有女性癲癎患者應該在孕前的前三個月每天服用5mg葉酸。

（四）維生素K

l      服用AEDs癲癎女性所分娩的新生兒都應該在出生後肌肉注射維生素K1mg；

l      如果癲癎女性所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險因素（如孕母患肝病、預期早產兒等），孕婦應該在妊娠的最後一個月每天口服維生素K10mg。

五．懷孕：對癲癎孕婦在妊娠期間應特別注意以下方面：

l      孕婦除定期進行產科檢查外，還應該定期就診於癲癎專科醫生；

l      根據臨床發作情況及時調整AEDs的劑量，儘量減少和避免發作，尤其是全面性強直-陣攣發作；

l      如果妊娠期間發作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關因素的影響，如劇烈嘔吐、依從性差等；

l      血藥濃度監測主要用來觀察劑量相關的毒性反應和患者的依從性；

l      妊娠16-20周時應該對胎兒進行詳細的超聲波檢查，及時發現可能存在的畸形；