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理賠理論與實務
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112年 - 112 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗:理賠理論與實務#113585
> 試題詳解
14. 「既往症」在住院醫療費用保險的審查認定原則中,一般是以被保險人在契約 生效前的幾年內的就診紀錄來認定?
(A) 一年
(B) 二年
(C) 五年
(D) 無限制
答案:
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統計:
A(15), B(73), C(564), D(20), E(0) #3083784
詳解 (共 1 筆)
糸隹王其
B1 · 2023/04/12
#5774921
「既往症」之健康告知 「已痊癒之...
(共 805 字,隱藏中)
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15. 下列何者不屬乙型重大疾病保險中的輕度癌症事故? (A) 第一期子宮頸癌 (B) 第一期大腸癌 (C) 邊緣性卵巢癌 (D) 第一期惡性類癌
#3083785
16. 長期照顧保險在理賠審核時,依示範條款的約定,就「生理功能障礙」而言, 須達「一定月數」以上,持續存有日常生活自理能力之障礙。此一「一定月數」, 是指不得高於多少個月? (A) 三個月 (B) 六個月 (C) 九個月 (D) 十二個月
#3083786
17. 長期照顧保險中,依「臨床失智量表(Clinical Dementia Rating Scale, CDR)」 對認知功能障礙的評估,必須要達到幾分以上? (A) 2 分 (B) 5 分 (C) 9 分 (D) 18 分
#3083787
18. 下列何者為 WHO(世界衛生組織)決定的「正常血壓」判定基準? (A) 收縮壓 90mmHg 以下、舒張壓 65mmHg 以下 (B) 收縮壓 100mmHg 以下、舒張壓 75mmHg 以下 (C) 收縮壓 130mmHg 以下、舒張壓 85mmHg 以下 (D) 收縮壓 140mmHg 以下、舒張壓 90mmHg 以下
#3083788
19. 下列有關人體生化檢查數值的敘述,何者是正確的? (A) 空腹血糖高於 126mg/dl 為高血糖症,低於 90mg/dl 為低血糖症 (B) 高血脂與心臟疾病的發生有密切的關係,所以 HDL 高密度脂蛋白被稱為「壞 的膽固醇」 (C) SGOT、SGPT 的參考數值約為 5~40U/L。猛爆型肝炎的患者,其 SGOT、SGPT 的數值都上升到 1,000U/L 以上,其後若數值降低變成接近正常值,表示預 後狀況不錯 (D) 甲狀腺機能亢進時,SGOT、SGPT 的值會上昇
#3083789
20. 理賠醫院調查(醫查)作業中,若發現被保險人的膽紅素檢查報告顯示:間接膽紅素數值升高,但直接膽紅素數值卻正常。應懷疑是下列何種原因所引起的? (A) 肝臟疾病 (B) 溶血性疾病 (C) 膽道疾病 (D) 血小板疾病
#3083790
21. 下列對於健康保險「等待期間(Waiting Period)」的敘述,何者是錯誤的? (A) 主要在避免帶病投保之道德危險 (B) 等待期間內罹患之疾病,保險公司不負給付保險金之責 (C) 等待期間內發生之意外傷害事故,保險公司不負給付保險金之責 (D) 等待期間之後的醫療行為,與等待期間的病史具有因果關係,保險公司不 負給付保險金之責
#3083791
22. 下列何者不是現行保險理賠申訴的管道? (A) 直接向保險公司申訴 (B) 向財團法人金融消費評議中心申訴 (C) 向中華民國人壽保險管理學會申訴 (D) 向各地方政府消費者保護官(消保官)申訴
#3083792
23. 下列何者不屬於保險法第一百二十七條,所稱「已在疾病中」的情況? (A) 曾經罹患的疾病,不可能痊癒,且經常須以藥物控制的疾病 (B) 曾罹患的疾病,不可能痊癒,雖無需以藥物控制,但復發的機率極高的疾 病 (C) 被保險人曾經罹患的疾病,雖然無須藥物控制,亦無復發之機率,但潛在 有不可預見的風險者 (D) 一般人每年都不免會發生的疾病
#3083793
24. 下列何者不屬於理賠組織在部門劃分之目的? (A) 降低作業成本 (B) 發揮專業效能 (C) 排除內部舞弊 (D) 提升產品或服務品質
#3083794
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