14.25 歲男性，主訴右上腹疼痛 2 天。發燒、食慾不振、皮膚黃疸。血液檢查如下所示。最 可能的診斷是：phpE7Y5RJ


(A) Acute hepatitis  
(B) Decompensated liver cirrhosis
(C) Biliary tract infection
(D) Pancreatic tumor

答案：登入後查看
統計： A(239), B(126), C(2033), D(94), E(0) #1578917

詳解 (共 2 筆)

#6170218
ㅤㅤ
Charcot triad : 右上腹痛、發燒、黃疸
ㅤㅤ

1. 肝細胞AST/ALT並未明顯上升，可暫不考慮肝臟疾病

2. 膽道細胞ALK-P、GGT上升，考慮膽道疾病
3. 考量年齡及疼痛位置，較不考慮胰臟腫瘤，故選C
ㅤㅤ
因題目僅提供Total bilirubin，若有Direct bilirubin可藉由比值推理出疾病
  • <15%=溶血
  • 40%=肝細胞受傷（病毒、酒精、NASH)
  • 70%＝肝膽混合損傷
  • >85%=膽道疾病
ㅤㅤ
4
0
#6353461
• 右上腹疼痛（典型的肝膽系統問題）
• 發燒（提示感染）
• 食慾不振（常見於肝膽疾病）
• 黃疸（肝功能異常或膽道阻塞）
ㅤㅤ
診斷解析：
ㅤㅤ
(A) Acute hepatitis（急性肝炎） ❓
ㅤㅤ
急性病毒性肝炎可能導致黃疸和食慾不振，但不常引起發燒（除非是 A 型或 E 型肝炎）。此外，急性肝炎通常以 全身性不適為主，而不是局部右上腹劇痛。
ㅤㅤ
(B) Decompensated liver cirrhosis（失代償性肝硬化） ❓
ㅤㅤ
肝硬化可能導致黃疸，但通常是慢性病程，較少以急性發燒和劇烈腹痛為表現。典型症狀應包括 腹水、靜脈曲張、肝腦病變 等，而這名患者並無這些表現，因此較不可能是肝硬化失代償。
ㅤㅤ
(C) Biliary tract infection（膽道感染） ✅ 最可能
ㅤㅤ
膽道感染（如 膽囊炎或膽管炎）會導致 右上腹疼痛、發燒、黃疸，這名患者的症狀完全符合「Charcot’s triad（三聯徵）」：
1. 右上腹痛
2. 發燒
3. 黃疸
ㅤㅤ
若病情嚴重（如膿毒性膽管炎），可能進展為 Reynolds’ pentad（五聯徵），即再加上 低血壓 和 意識改變。
ㅤㅤ
(D) Pancreatic tumor（胰臟腫瘤） ❌ 較不可能
ㅤㅤ
胰臟腫瘤（如胰頭癌）可能造成阻塞性黃疸，但通常是無痛性黃疸，且病程較慢，不會引起發燒。因此不符合本案的臨床表現。
ㅤㅤ
結論：
建議進一步檢查 超音波或腹部 CT，確認是否有膽結石、膽管擴張或感染的徵象，並給予適當的抗生素治療。
1
0

私人筆記 (共 1 筆)

私人筆記#3478052
未解鎖
膽道發炎的症狀 黃疸（皮膚和眼白髮黃）...
(共 71 字，隱藏中）
前往觀看
0
2