正確解答

(B) 慢性椎間盤退化疾病（degenerative disc disease, DDD／discogenic pain）

解題思路（problem-solving approach）

意義／定義（Meaning/Definition）：椎間盤退化疾病（DDD）／椎間盤性下背痛（discogenic low back pain）多見於中高齡，與椎間盤含水量下降、纖維環裂隙與終板改變相關；典型表現為久坐與屈曲（flexion）加劇、咳嗽／打噴嚏（Valsalva）誘發、坐到站（sit-to-stand）疼痛，而步行（多帶有些許伸展 bias）較舒適。退化也可伴**節段不穩定（segmental instability）**造成「卡住（catching）」感。

判別步驟／關鍵線索對照

• 年齡 65 歲：退化性病變高度吻合；僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis, AS）典型起病年齡 <45 歲。

• 晨僵（morning stiffness）：退化/脊椎病（spondylosis）亦常見，非 AS 特有。

• 久坐與坐到站誘發疼痛：屈曲與椎間盤內壓上升→指向椎間盤來源。

• 咳嗽／打噴嚏不適：典型 intradiscal／硬膜囊受力表現，支持椎間盤病變。

• 發作時前彎不能緩解、走路較舒服：呈伸展偏好（extension preference）之椎間盤後方受限／擠壓型態更合理。

• 偶有 catching：符合退化性節段不穩所致的瞬時卡阻感。

選項解析

• (A) AS：起病年輕、炎性背痛（夜間痛、久坐久躺更痛、活動後改善），本案多項特徵（Valsalva 痛、坐到站痛、步行較舒適）不符。

• (B) DDD／discogenic pain：與所有線索最吻合。✅

• (C) 慢性肌肉扭傷（muscle strain）：少見 Valsalva 痛與坐到站顯著誘發，也不解釋放射腿痛。

• (D) 梨狀肌症候群（piriformis syndrome）：多為臀部局部壓痛與 FAIR 相關誘發，與 Valsalva 痛與「坐到站」典型性較弱。

常見考法／易錯點（common patterns & traps）

1. 把「晨僵」等同 AS：退化性脊椎病亦可有晨僵；AS 更重視年齡 <45、夜間痛、活動改善明顯。

2. 忽略 Valsalva 徵：咳嗽／打噴嚏痛對椎間盤病變較有指向性。

3. 把「走路舒適」解讀為狹窄：脊椎狹窄（lumbar spinal stenosis）通常走路或站久加劇、坐下前彎反而舒緩（shopping-cart sign），與本案相反。