15. 對主動脈瓣嚴重狹窄與阻塞性肥厚性心肌病兩者之敘述，何者為不正確
(A) 兩者有相似之臨床表現，包括呼吸困難，狹心症，昏厥及猝死
(B) 在主動脈瓣嚴重狹窄，頸動脈搏動顯示延遲上頂(slow upstroke)
(C) 兩者心電圖皆顯示左心室肥大
(D) 在阻塞性肥厚心肌病，收縮期雜音在做Valsalva動作及站立時變大，蹲下時變小
(E) 在心衰竭時兩者皆可使用digoxin治療

1. 病人男性68歲，因先有急性胸痛，後發作輕度呼吸困難，經過28小時後，才尋醫住院治療。理學檢查發現急病狀，血壓108/74 mmHg、心跳108 /min、不規則、頸靜脈怒張、心臟擴大、有S3、心尖部有Gr.II/VI心縮性心臟雜音，左後胸下部有濕囉音及腳部水腫，心電圖呈現典型前壁心肌梗塞變化。依據實證醫學哪些藥物適合本病人服用？a.靜脈注射tPA，先給予承載（loading）劑量15 mg，前半小時50 mg，隨後一小時35 mgb. Aspirin 80 mg QDc. Metoprolol 50 mg QDd. Captopril 12.5 mg BIDe. Nifedipine 10 mg TID (A) a+b+c (B) b+c+d (C) c+d+e (D) a+c (E) b+d

2. 典型的嚴重主動脈瓣膜閉鎖不全(Aortic valvular regurgitation)聽診不包括: (A) A high -pitched, blowing, decrescendo diastolic murmur at left lower sternal border (B) A mid-diastolic rumbling murmur at apex (C) An open snap (D) A systolic ejection murmur (E) An S4 gallop

3. 擴大心肌病(Dilated cardiomyopathy)是種持續惡化病程的心臟病，常有血栓栓塞、心律不整及猝死的發生。有關的合理臨床處置有：a.得使用利尿劑、ACE inhibitors、β-adrenergic blockers及digoxinb.應使用抗不整脈藥物預防心律不整之發生c.應戒酒及菸d.所有病人應有心肌切片確定診斷以為用藥之參考e.心臟移植是唯一的選擇。 (A) a+b+c (B) b+c+d (C) c+d+e (D) a+c (E) b+d

4. 病人是38歲中學女性老師，兩年前開始運動性呼吸困難，當時有第二胎懷孕在身，生產後並未有改善，反而逐漸加重，最近數週只要上樓梯一層就氣促甚急，也間或有昏厥的發生，乃住院診療。理學檢查：血壓140/95 mmHg、T/P/R：36.5℃/84/20；頸靜脈未見怒張；心律規則、可觸覺右心室擴大、在左下胸緣有GrII/IV systolic murmur、S1正常、P2加重、未有S3及S4，未有肝腫及腳水腫、杵狀指(clubbing fingers)或發紺。胸部X光如圖4 及心電圖 如圖示。這位病人最正確的心臟診斷是 (A) Postpartum cardiomyopathy (B) Mitral stenosis (C) Pulmonary arterial hypertension (D) Aortic valvular stenosis (E) Obstructive hypertrophic cardiomyopathy

5. 承上題，本病例之診斷根據在於：a.病狀與懷孕病史有關b.左心室肥厚c.右心擴大d.左心臟衰竭e. 高血壓 (A) a+b+c (B) b+c+d (C) c+d+e (D) a+c (E) b+d

6. 下列何者是不正確的關聯 (A) Ebstein畸形-右心室擴大 (B) Lutembacher's症候群-左心室擴大 (C) Fallot氏四合症-肺動脈高血壓 (D) Sinus Valsalva破裂-持續性心臟雜音 (E) Marfan症候群-主動脈竇擴大

7. 病人26歲，男性，宜蘭頭城工人，主訴偶有胸悶歷經一個月，他自小開始就不適運動，胸口時有鐘擺劇動，最近常有運動相關的胸悶， 伴有心悸暈眩，有時強度運動會有發紺。既往病史未有特別。理學檢查：身高155cm、體重45.5kg、血壓108/70mmHg、心跳80/min、頸靜脈正常、PMI左5th ICS(intercostal space)的LMCL(left middle clavicular line)、RV heave、在左上胸緣有Gr. III/VI systolic ejection murmur with fixed splitting S2，未有心雜音傳移，P2加重。其他理學檢查未有不正常，胸部X光如圖7， 心電圖如圖。本病人做正確的心臟診斷是： (A) Pulmonary stenosis (B) Idiopathic pulmonary hypertension (C) Atrial septal defect (D) Aortic stenosis (E) Mitral stenosis

8. 病人53歲，男性，因有一個月的胸悶到門診求治，胸悶會有左下巴發麻，與運動相關，每次發作3至5分鐘，休息可緩解。病史包括高脂血半年及 抽煙30年，但已戒菸。理學檢查：血壓145/96mmHg、心跳80/min、其他檢查尚無不正常。心電圖如圖 8-1、 8-2， 生化：sugar(AC/PC)95/141 mg/dl、total cholesterol 191 mg/dl、HDL-C 29 mg/dl、LDL-C 104 mg/dl、triglyceride 289 mg/dl、AST 27U/L、ALT 45 U/L、 creatinine 1.2 mg/dl、uric acid 9.2 mg/dl。按照實證醫學及我國健保之規定，下列何者處置是正確的 (A) 本病人應給予非藥物治療(飲食、運動、戒菸酒等生活矯正)三至六個月，才可使用fenofibrate (Lipanthyl)100 mg QD (B) 降血脂藥物的治療目標在triglyceride ＜ 200 mg/dl、cholesterol ＜ 160 mg/dl (C) 可即刻起步治療高血壓並設定systolic及diastolic BP治療目標分別在＜140 mmHg 及90 mmHg (D) 依我國健保規定，這位病人的降血壓以單方治療(monotherapy)為宜 (E) 依美國JNC-7，本病人最合適的起步治療是α-adrenergic receptor blocker

9. 病人69歲男性，三天前有半小時胸痛，與運動無關，隨後有雙側水腫，不再有胸痛，乃到門診求醫，後轉送急診收治。病史有糖尿病6-7年外， 無其他危險因素。理學：血壓139/79mmHg、心跳78/min、呼吸20/min。未有頸靜脈怒張，肺部有輕度濕囉音，心臟微擴大、心尖部有S4及Gr II/VI systolic murmur、 雙小腿水腫，其他並無不正常。 心電圖 如圖，CK/CKMB/TnI: 456 U/L/53. 1U/L/12.1U/L； sugar 153mg/dl、creatinin 2.5 mg/dl、triglyceride 109 mg/dl、cholesterol 145 mg/dl。本病人下列何 者的處置不符合實證醫學： (A) 逕用tPA 15 mg 承載劑量(lodading dose)靜注，45 mg/半小時之 後30 mg一小時和Heparin 3000u靜注及10000u在500cc normal saline/24小時靜注 (B) Nitroglycerin 50 mg in 125 cc dextrose / saline靜脈注射 (C) 服用Gliquidone 30 mg BID治療糖尿病 (D) 出院前經皮冠狀動脈成形術處置 (E) Aspirin 80 mg

10. 沒有實證醫學根據，不建議選用導管燒灼手術(Catheter ablation)的心律不整為: (A) Ventricular tachycardia in patient with coronary artery disease (B) Idiopathic ventricular tachycardia with LBBB configuration and superior axis (C) Recurrent cavotricuspid isthmus atrial flutter (D) WPW syndrome with posteroseptal right atrium Kent tract (E) Atrioventricular nodal tachycardia

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