16.下列何者是造成腎臟髓質組織間隙能夠維持高張性(hypertonicity)的主要原因？
(A)氯化鈉(NaCl)和尿素(urea)
(B)氯化鈉(NaCl)和氨(ammonia)
(C)氯化鉀(KCl)和尿酸(uric acid)
(D)氯化鉀(KCl)和尿素(urea)

這題考的是腎臟功能中非常經典的「逆流倍增系統」(Countercurrent Multiplier System) 機轉，這也是維持尿液濃縮能力的核心生理學概念。

正確答案是 (A) 氯化鈉 (NaCl) 和尿素 (urea)。

核心解析：為什麼是 NaCl 和尿素？

腎臟髓質的高張環境（高滲透壓）對於將水分從集尿管中再吸收回去至關重要，而這個環境主要是由以下兩種物質累積所構成：

1. 氯化鈉 (NaCl)：亨利氏環（Loop of Henle）的升支粗段 (Thick ascending limb) 主動將 NaCl 運輸到髓質間隙，這是產生高滲透壓的引擎。

2. 尿素 (Urea)：尿素會經由集尿管下段被再吸收進入髓質間隙，隨後再進入亨利氏環的細支路段回收（尿素循環）。尿素的存在進一步提升了髓質的滲透壓，確保水份能順利被回收。

 選項排除：

• (B) 氨 (Ammonia)：氨主要參與酸鹼平衡的調節（形成銨離子排出），並非維持高張性的主要滲透物質。

• (C) & (D) 氯化鉀 (KCl)：鉀離子的濃度在細胞外液（包含間隙）必須維持在低水平（約 $3.5 \sim 5.0 \text{ mEq/L}$），若髓質間隙累積大量的 $KCl$，會導致嚴重的高血鉀症，這在生理上是不可能的。

考前衝刺「髓質高張關鍵」：

• 關鍵名詞：逆流倍增機轉 (Countercurrent Multiplier)。

• 功能：使髓質間隙的滲透壓從皮質部的 $300 \text{ mOsm/kg}$ 逐級升高至深層髓質的 $1200 \text{ mOsm/kg}$。

• 臨床關聯：利尿劑（如 Loop diuretics，如 Furosemide）的作用原理，就是抑制升支粗段的 $Na^+-K^+-2Cl^-$ 共轉運體，破壞這個高張環境，使尿液無法濃縮，進而達到利尿效果。