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18.下列何者不是嚴重主動脈瓣閉鎖不全(severe aortic insufficiency)之手術適應症?
(A)急性嚴重主動脈瓣閉鎖不全(acute severe aortic insufficiency)併有休克之病患
(B)有症狀之慢性嚴重主動脈瓣閉鎖不全(chronic severe aortic insufficiency),不論有無心臟功能不全
(C)無症狀之慢性嚴重主動脈瓣閉鎖不全(chronic severe aortic insufficiency),且左心室末期收縮直徑 (LVESD)30mm之病患
(D)無症狀之慢性嚴重主動脈瓣閉鎖不全(chronic severe aortic insufficiency),且有左心室功能不全,左心室射出率低於50%
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統計： A(21), B(63), C(337), D(80), E(0) #2741789
統計： A(21), B(63), C(337), D(80), E(0) #2741789
詳解 (共 4 筆)
linbei
#7338002
根據美國心臟學會（AHA）與美國心臟病學會（ACC）關於瓣膜性心臟病的治療指引（Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease），嚴重主動脈瓣閉鎖不全（AR）的手術適應症主要考量症狀、左心室射出率（LVEF）以及左心室擴大程度：
- 無症狀慢性嚴重 AR 的手術標準：對於無症狀的患者，傳統上建議當 左心室末期收縮直徑（LVESD）大於 50 mm 或 左心室末期舒張直徑（LVEDD）大於 70 mm 時應考慮手術。
- 選項 (C) 的錯誤點：選項中提到的 LVESD 為 30mm，這在臨床上屬於正常範圍內（一般正常值約為 25-35mm），尚未達到無症狀患者需要進行預防性瓣膜置換手術的門檻。
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為什麼其他選項是手術適應症
- ❌ (A) 急性嚴重主動脈瓣閉鎖不全併有休克：急性 AR 常由主動脈剝離或感染性心內膜炎引起，會導致急性心臟衰竭及心因性休克，屬於緊急手術的絕對適應症。
- ❌ (B) 有症狀之慢性嚴重主動脈瓣閉鎖不全：只要患者出現心衰竭症狀（如呼吸困難、運動耐受力下降）或心絞痛，無論心臟收縮功能（LVEF）是否正常，皆應接受手術治療以改善症狀與預後。
- ❌ (D) 無症狀且左心室射出率（LVEF）低於 50%：即使沒有症狀，若心臟超音波顯示左心室功能已開始受損（LVEF < 50%），則應進行手術以防止心臟功能進一步惡化造成不可逆的損傷。
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