113年 - 113-2 專技高考_醫師(二)：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#120655

41.83歲女性病患這兩年來經常在早晨餐前暈倒，進食後症狀可獲緩解。這次暈倒在路旁後被送至急診室檢查結果：Na⁺ 136 mEq/L，K⁺ 2.9 mEq/L，Ca²⁺ 8.6 mg/dL，blood sugar 34 mg/dL，insulin: 16.4 μIU/mL， C-peptide: 3.29 ng/mL，free T4: 1.19 ng/dL，cortisol: 13.77 μg/dL，ACTH: 19.4 pg/dL，下列敘述何者最不適當？(A)應儘速輸注50 mL 50% glucose(B)病患甦醒後應安排contrast-enhanced abdominal CT以確定腫瘤位置(C)若經電腦斷層掃描及核磁共振掃描胰臟未發現腫瘤，可安排selective arterial calcium stimulation test(D)若腫瘤位於胰臟尾部，應切除85%胰臟

42.下列何種乳癌病人不僅應執行前哨淋巴切片（sentinel lymph node biopsy），還應做腋下淋巴廓清（axillary lymph node dissection）？ (A)侵襲性乳癌在全乳切除後發現有1顆前哨淋巴有癌轉移 (B)原位乳癌（ductal carcinoma in situ）在全乳切除後發現前哨淋巴無癌轉移 (C)2至5公分的侵襲性乳癌在乳房保留手術後發現前哨淋巴無癌轉移 (D)接受乳房保留手術且手術發現有2顆前哨淋巴有癌轉移，術後預計接受全乳放射線治療及藥物治療之病人

44.一名59歲婦女診斷乳癌並接受乳房部分切除併前哨淋巴結取樣，病理報告顯示為侵襲性乳管癌（invasive ductal carcinoma），腫瘤大小2公分，淋巴結無轉移，免疫染色為雌激素受體陽性（ER：positive）、黃體素受體陰性（PR：negative）、人類表皮生長因子受體2（HER2/neu）陽性，則建議接受下列那些治療組合？ ①化學藥物 ②抗荷爾蒙藥物 ③放射線治療 ④標靶藥物 (A)僅①②③ (B)僅②③④ (C)僅①③④ (D)①②③④

45.一位3個月大嬰兒因腹脹求診，據母親描述其過去約7～8天以上無解便，但尿布上常有少許滲便，經腹部Ｘ光及下消化道攝影檢查後，其結果如圖所示，在確切診斷與治療前，下列何項後續處置對本病患較無幫助？
(A)完成相關檢查後，留置肛管（rectal tube）或直腸灌洗（rectal irrigation） (B)進一步腹部電腦斷層檢查 (C)直腸切片 (D)下消化道攝影後隔日再加照一張如附圖左圖範圍之腹部Ｘ光

46.下列有關膽道閉鎖（biliary atresia），何者敘述正確？ (A)超音波可以看到肝內膽管擴張 (B)內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）是目前最常用的確診工具 (C)鑑別診斷需排除新生兒肝炎 (D)膽道閉鎖經葛西氏（Kasai）手術後，九成以上病人皆可以治癒

47.橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）為一源自間葉組織（mesenchymal tissues）之原始軟組織瘤，有關橫紋肌肉瘤，下列敘述何者錯誤？ (A)可能發生於任何位置，最常見於頭頸部，其次為四肢和軀幹 (B)確定診斷需在磁振造影或電腦斷層及骨髓穿刺檢查後，藉由切開性或切除性病理切片證實 (C)以手術完全切除腫瘤為主要治療方法，若無法完全切除，可先進行化學治療或放射線治療 (D)預後與腫瘤原發部位有關，原發於眼眶及非腦膜旁之頭頸部者，預後較差

48.Haller index或稱凹陷指數，常用於漏斗胸（pectus excavatum）的嚴重度評估，是由Dr. Haller等人在 1987年所提出來的方法，圖中A為白色橫向雙箭頭線長度；B、D分別為左右兩側白色縱向雙箭頭線長度；C為中間黑色縱向雙箭頭線長度；E為中間白色縱向雙箭頭線長度，則Haller index為何？
(A)A/C (B)(B+D)/2C (C)C/E (D)(B+D)/A

49.承上題，最適當的手術治療時機為： (A)2～5歲 (B)6～9歲 (C)10～14歲 (D)大於18歲

50.有關大腸腸扭轉（volvulus），下列敘述何者正確？ (A)好發於橫結腸 (B)有慢性便秘之年輕女性為好發族群，攝食較多的高纖飲食有助於預防其發生 (C)未固定於後腹腔的結腸，且有較長的腸繫膜較易發生腸扭轉 (D)在乙狀結腸腸扭轉中，腹部X光攝影可能有琴鍵徵象（keyboard sign）

複選題
51.腎功能不佳的病患接受大腸鏡檢查前的清腸準備藥物，下列何者最不適合使用？ (A)bisacodyl（ducolax） (B)polyethylene glycerol (C)enema (D)magnesium citrate solution

52.大腸癌術後病理報告顯示癌細胞侵犯至腸壁肌肉層（muscularis propria），但是未穿越過肌肉層，此時 TNM Stage的T stage為何？ (A)T1 (B)T2 (C)T3 (D)T4

53.儘管微創手術（minimally invasive surgery, MIS）有許多優點，相較於傳統外科手術，微創手術仍有一些具體的挑戰。下列敘述何者錯誤？ (A)將腹腔鏡器械置於外科醫生的手和目標組織之間會削弱觸覺反饋 (B)傳統外科手術，醫生可以依靠手部感覺了解組織的質地和彈性，以評估組織的病理特徵；但在腹腔鏡手術中，外科醫生無法通過器械回饋了解這些特徵 (C)當通過微創手術切口進行手術時，對手術器械的運動範圍的約束相對較多 (D)進行腹腔鏡微創手術將二氧化碳導入腹腔維持12-15mmHg腹腔壓力，分隔組織結構以保持腹腔內正壓和工作空間

54.微創手術（minimally invasive surgery）的發展改變外科手術的方式，關於微創腹腔鏡胰尾切除術（laparoscopic distal pancreatectomy）、腹腔鏡和機器人胰十二指腸切除術（laparoscopic and robotic pancreaticoduodenectomy），下列敘述何者錯誤？ (A)腹腔鏡及傳統開腹胰十二指腸切除手術的比較分析發現：兩者的短期結果及併發症相近 (B)胰十二指腸切除術是最複雜的腹腔內手術之一，要進行腹腔鏡微創手術之醫師需要肝胰膽手術和腹腔鏡手術方法的深度培訓 (C)腹腔鏡分期術（laparoscopic staging surgery）可以發現影像檢查未發現的轉移性或局部晚期胰臟癌，減少不必要的剖腹手術 (D)腹腔鏡胰尾切除術（laparoscopic distal pancreatectomy）對胰臟體部尾部癌的長期追蹤療效優於傳統手術

55.關於兒童的腹腔鏡手術（pediatric laparoscopy）之敘述，下列何者錯誤？ (A)腹腔鏡手術在嬰兒及幼童需使用較短（15～20 cm）且小的器械 (B)因兒童的腹腔較小，因此使用較小的（5 mm）鏡頭亦可以提供足夠光源 (C)氣腹壓力維持在12毫米汞柱壓力有利於手術進行 (D)兒童的深層靜脈栓塞（DVT）發生機會低，不需要給與預防性血栓藥物

複選題
56.下列關於轉移性骨癌（bone metastasis）的敘述，何者最適當？ (A)常見來自大腸或子宮頸癌 (B)最常侵犯骨盆 (C)乳癌常產生蝕骨性病灶（osteolytic lesions） (D)攝護腺癌常產生成骨性轉移病灶（osteoblastic lesions）

57.有關頸椎損傷（cervical spine injury），下列敘述何者最適當？ (A)上頸椎損傷較下頸椎損傷容易合併脊髓損傷（spinal cord injury） (B)最常見的原因是車禍，緊急的治療原則：先評估A（airway）、B（breathing）、C（circulation） (C)中央脊髓症候群（central cord syndrome）好發於年輕人因車禍造成頸椎嚴重過度屈曲（hyperflexion），且神經功能恢復的預後並不理想 (D)後柱脊髓症候群（posterior cord syndrome）是最常見的不完全脊髓損傷，通常發生於頸椎的伸張損傷（extension type injury）

58.28歲橄欖球選手在比賽中發生膝關節變形脫臼，抬上擔架後膝關節就自動復位，下列敘述與處置何者最不適當？ (A)可能會合併十字韌帶、內外側副韌帶斷裂及半月板破裂，應該要安排磁振造影檢查 (B)要注意急性血管斷裂受傷的風險 (C)觸診dorsalis pedis及posterior tibial動脈，如果搏動正常可以排除血管受損的風險 (D)可能造成unhappy triad，受傷的部位包括：前十字韌帶、內側副韌帶和內側半月板

59.有關於生物性組織（biologic tissue）之黏彈性（viscoelasticity）特性敘述，下列何者最不適當？ (A)受力時會產生變形（deformation），受力解除後會回到原形狀（original shape） (B)伸展運動（stretching exercise）即利用此原理 (C)特性包括蠕變（creep）及應力鬆弛（stress relaxation） (D)與受力速率相關（loading rate dependence）

60.下列那一種骨折為一側的皮質骨斷裂，並造成另一側的皮質骨塑形變形（plastic deformation）？ (A)torus（buckle）fracture (B)greenstick fracture (C)spiral fracture (D)transverse fracture

61.下列那一條肌腱不在腕隧道（carpal tunnel）中？ (A)flexor pollicis longus (B)flexor digitorum superficialis of index finger (C)flexor digitorum profundus of ring finger (D)flexor carpi ulnaris

62.有關先天性脊椎側彎（congenital scoliosis），下列敘述何者最不適當？ (A)發生原因主要是脊椎的形成失敗（failure of formation）或分節失敗（failure of segmentation）所造成 (B)因為脊椎可屈性較大，故以背架治療可以得到良好的效果 (C)病人有可能合併先天性心臟、腎臟及顱內缺陷 (D)小於10歲的病人，只做後側骨融合手術時，可能會造成曲軸現象（crankshaft phenomenon）

63.下列發生骨壞死的部位，何者最不常見？ (A)舟狀骨（scaphoid bone） (B)股骨頭（femoral head） (C)肱骨頭（humeral head） (D)跟骨（calcaneus）

64.下列關於尿酸結石的敘述何者錯誤？ (A)因大多為放射線透光結石，在KUB檢查是不容易看到的 (B)大多數尿酸結石的病人合併有高尿酸血症（hyperuricemia） (C)鹼化尿液有助於溶解尿酸結石 (D)多喝水增加每日尿液排出量，可以減少尿酸結石的形成

65.下列有關腎細胞癌（renal cell carcinoma）之敘述，何者錯誤？ (A)與第三對染色體（chromosome 3p）變異有關 (B)洗腎病人罹患腎水泡者發生腎細胞癌的風險較低 (C)最大的風險因子為抽菸 (D)Von Hippel-Lindau gene變異與腎細胞癌的發生有關

66.用攝護腺特定抗原（PSA）檢驗輔助攝護腺癌診斷，下列何者較不會影響其數值？ (A)導尿管置放 (B)泌尿道感染 (C)長期使用5α-reductase inhibitor（5-ARI） (D)前晚食用高脂肪類食物

67.下列何種治療最常用被用來處理急迫性尿失禁（urgent incontinence）？ (A)甲型交感神經阻斷劑（α-adrenoceptor blocker） (B)橫紋肌鬆弛劑 (C)尿道懸吊手術 (D)抗膽鹼藥物（antimuscarinic agents）

68.經尿道前列腺切除手術時，由尿道口起依序會看到那些組織？ (A)尿道外括約肌→精阜→肥大的前列腺組織→膀胱頸 (B)精阜→肥大的前列腺組織→尿道外括約肌→尿道內括約肌 (C)陰莖段尿道→肥大的前列腺組織→尿道外括約肌→尿道內括約肌 (D)陰莖段尿道→尿道外括約肌→膀胱頸→肥大的前列腺組織

69.一位36歲男性因不孕症求診，其精液分析發現精子濃度、活動力、正常型態比例都低於正常值。血中睪固酮（testosterone）濃度偏低，同時亦有性慾降低及勃起功能變差的問題。為了同時改善其生殖及性功能方面的問題，下列何種治療最不建議？ (A)注射緩釋型睪固酮製劑（testosterone depot）以提升血中睪固酮濃度 (B)口服selective estrogen receptor modulators（SERMs）製劑治療以提升血中睪固酮濃度 (C)口服芳香酶抑制劑（aromatase inhibitor）治療以提升血中睪固酮濃度 (D)注射人類絨毛膜性促素（human chorionic gonadotropin）以提升血中睪固酮濃度

70.下列有關泌尿道外傷之診斷和處理，何者最不適當？ (A)要為男性病患置放導尿管時應先檢查尿道口有無流血 (B)應檢查腹部和生殖器是否有挫傷或皮下血腫的現象，若有時則可能合併後腹腔和骨盆腔內有深部損傷 (C)患者若是有危及生命的傷害且血壓不穩定瀕臨休克時，應立刻接受進一步詳細的影像學檢查，再予急救 (D)在急診室看到的所有外傷個案中，約有10%會有若干程度的泌尿生殖系統損傷

71.一位50歲男性因攝護腺癌接受攝護腺根除手術（radical prostatectomy），為保留其勃起功能，醫師採用神經保留攝護腺根除手術時，其保留的神經是： (A)閉孔神經（obturator nerve） (B)腹下神經（hypogastric nerve） (C)陰莖海綿體神經（cavernosal nerve） (D)會陰神經（pudendal nerve）

72.下列何者為浸潤性肝癌（infiltrative type hepatocellular carcinoma）最常合併之影像發現？ (A)門靜脈腫瘤栓塞（portal vein tumor thrombosis） (B)腫瘤破裂合併急性腹腔出血（tumor rupture with acute hemoperitoneum） (C)肝動脈假性動脈瘤（hepatic artery pseudoaneurysm） (D)主動脈旁淋巴結轉移（para-aortic lymph nodes metastases）

73.46歲女性病人主訴於月經過後下腹部疼痛，尤其右下腹部疼痛約3天，身體診察右下腹部有壓痛現象，右下腹部超音波檢查如圖，最可能的診斷為何？
(A)子宮發炎（uterus inflammation） (B)卵巢膿瘍（ovary abscess） (C)闌尾炎（appendicitis） (D)Crohn氏症（Crohn's disease）

74.57歲女性雙手多處關節腫痛，雙手X光檢查如附圖，最可能的診斷為何？
(A)gouty arthritis (B)osteoarthritis (C)septic arthritis (D)rheumatoid arthritis

75.60歲男性因機車車禍被送至急診，病人意識模糊、大量嘔吐，身體檢查發現雙眼眶周圍瘀青（raccoon eye）且耳朵流出澄清液體，心跳110/min，呼吸20/min，血壓180/70 mmHg，血氧飽和度99%。下列何種處置最不適當？ (A)準備置放氣管內管 (B)使用藥物（如etomidate）輔助插管 (C)放置鼻胃管引流，減輕胃部壓力，避免持續嘔吐 (D)安排頭部電腦斷層檢查

76.嚴重外傷病人應在30分鐘內送到距離最近且適當的創傷中心，下列何者最不符合轉送標準？ (A)昏迷指數少於14分 (B)軀幹和四肢近端的穿透性損傷 (C)骨盆骨折 (D)右小腿脛骨開放性骨折

77.下列何者不是筋膜切開術（fasciotomy）的適應症？ (A)摸不到遠端脈搏 (B)6小時內的腔室壓力（compartment pressures）＞30 mmHg (C)壞死肌肉組織之清創 (D)腔室壓力與收縮壓之間差距＞30 mmHg

78.35歲男性病人，已婚，曾經兩次與陌生人發生不安全性行為。病人雖然目前沒有症狀，依然要求醫師安排檢查。結果HIV血液檢驗呈現陽性反應，然病人並不想告知配偶此檢驗結果。下列作法何者最合適？ (A)考量醫師對病人有守密的義務，不應對第三者揭露病人病況，包括病人的配偶 (B)醫師擔心病人的配偶有染病的風險，應直接通知其配偶 (C)醫師應依法通報衛生主管機關處理 (D)拒絕繼續為病人治療，並轉介給感染科醫師

79.開刀房緊急會診，因某科醫師在進行骨盆腔腫瘤切除手術時，不慎切斷右側輸尿管，需緊急照會泌尿科醫師協助。泌尿科醫師評估需重接輸尿管，並留置輸尿管內雙J導管。原手術醫師希望會診醫師能儘量簡單處理，不要驚動家屬。會診醫師之處理方式，下列何者最恰當？ (A)配合辦理，把手術做完，默默離開 (B)自行前去向家屬解釋，簽署輸尿管手術相關的同意書，並告知病患體內需放置雙J導管 (C)與原主刀醫師一同向家屬解釋手術狀況，並簽署輸尿管手術相關的同意書，且告知病患體內需放置雙J導管 (D)施行手術後，請原手術醫師能告知病患或家屬其體內有放置雙J導管

80.下列何者不是影響病患自主意願的外在因素？ (A)醫師提供的病情說明 (B)醫療資訊的來源 (C)疾病導致的疼痛感 (D)病患親友的態度

113年 - 113-2 專技高考_醫師(二)：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#120655

試卷資訊

選擇題 (80)

申論題 (0)