111年 - 111-1 專技高考_醫師(二)：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#106181

1.下列敘述，何者正確？ (A)病人從上消化道或腹瀉大量流失碳酸氫鹽（bicarbonate）時，會造成鹼血症（alkalemia） (B)醫源性呼吸性酸中毒（iatrogenic respiratory acidosis）常見的原因之一是氣管插管後的呼吸器過度機械性通氣（mechanical ventilation） (C)敗血性休克（septic shock）病人會有代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis） (D)快速靜脈輸注大量等張氯化鈉溶液（isotonic sodium chloride solutions）時，會發生代謝性酸血症（metabolic acidemia）

2.絞刑骨折（hangman's fracture）是指下列何者？ (A)disruption of C1 ring in multiple locations ; blow-out ring (B)odontoid fracture, type II : through base (C)odontoid fracture, type I : tip of odontoid (D)bilateral C2 pedicles with spondylolisthesis

3.在臺灣，目前下列何者不適合作為腦死器官的捐贈者？ (A)血清中B型肝炎病毒（hepatitis B virus）表面抗原陽性之腦死病人 (B)血清中巨細胞病毒（cytomegalovirus）抗體陽性之腦死病人 (C)血清中人類嗜T淋巴球病毒（human T-lymphotropic virus）抗體陽性之腦死病人 (D)血清中弓漿蟲（toxoplasma）抗體陽性之腦死病人

4.一位53歲女性駕駛小轎車與對側高速來車相撞，立刻被緊急送至第一級（Level I）創傷中心急救。到院時意識狀態清楚，主訴兩側胸部及腹部疼痛、兩側手腕及左下肢劇痛。理學檢查發現血壓80/50 mmHg、心跳115次/ 分、呼吸20次/分，給與氧氣5公升/分鐘使用後，動脈血氧飽和度可達98%；另左胸呼吸音減低，腹部微脹有明顯瀰漫性壓痛，雙側手腕變形及左股骨開放性骨折。經快速大量輸液治療後血壓上升至100/55 mmHg，故安排緊急全身顯影電腦斷層，結果如附圖。病人送回急救區後發現意識模糊，但對深痛刺激有反應，生命徵象為血壓60/40 mmHg、心跳125次/分、呼吸20次/分，動脈血氧飽和度無法偵測。下列何種醫療處置較為適當？
(A)再次給予快速大量輸液後立即再安排一次腦部電腦斷層 (B)立即雙側肋膜胸管置入並密切觀察 (C)立即送病人至手術室接受緊急開胸及主動脈修補術 (D)立即送病人至手術室接受緊急剖腹探查

5.下列何項不是肝臟移植之適應症？ (A)primary biliary cirrhosis (B)hepatocellular carcinoma (C)biliary atresia (D)liver cirrhosis due to heart failure

6.下列何者並非術後發生低血鈉症（hyponatremia）時的常見症狀？ (A)頭痛 (B)心跳加速 (C)噁心嘔吐 (D)虛弱疲乏

7.車禍現場發現一受傷中年男性病人，中等身材，身下一灘血面積約0.2平方公尺，病人心跳每分鐘125下，脈搏微弱，血壓為75/40 mmHg，意識清醒但呈現混亂，該病人最可能的失血量為下列何者？ (A)＜500 mL (B)800 mL (C)1,800 mL (D)3,000 mL

8.面對一位胸腔穿刺傷的病患，下列那些狀況須考慮手術探查治療？①一置入胸管立刻流出1,500 mL鮮血 ②超音波顯示有心包填塞（pericardial tamponade） ③開放式氣胸 ④兩側胸腔皆疑似受傷 ⑤胸管內除血液外同時有少量氣體溢出(A)①②④(B)③④⑤(C)①②③(D)①②⑤

9.59歲無特定病史男性，被診斷罹患無遠處轉移的結腸癌，手術後病理結果為pT3N1。以目前的治療指引應建議病人接受下列何項治療？ (A)追蹤 (B)oxaliplatin為主的化學治療（FOLFOX） (C)irinotecan為主的化學治療（FOLFIRI） (D)須加上標靶藥物（VEGF或EGFR inhibitor）

10.有關大腸直腸的胚胎發育，下列敘述何者錯誤？ (A)前腸衍生結構（foregut-derived structures）的主要血液供應來源為腹腔動脈（celiac artery） (B)中腸衍生結構（midgut-derived structures）是從近端空腸（proximal jejunum）到遠端橫結腸（distal transverse colon） (C)肛門內括約肌（internal anal sphincter）是從直腸（rectum）的環形肌肉層（circular muscle layer）延伸形成 (D)約在胚胎發育第6週，泌尿生殖膈（urogenital septum）往尾部移行（caudal migration）而分隔開消化道及生殖泌尿道

11.有關大腸直腸的生理敘述，下列何者錯誤？ (A)colonic microflora可幫助維持epithelial integrity及nutritive function (B)Bacteroides species約占大腸細菌的三分之二 (C)colonic microflora幫助人體行urea recycling，有助於liver failure之病人 (D)大腸吸收面積約900 cm2，可幫忙再吸收大量水分

12.一位40歲男性至急診就診主訴解血便兩日，到院時意識清楚，體溫為攝氏36.5度，心跳每分鐘120次，呼吸次數每分鐘26次，血壓90/56 mmHg。有關後續處置，下列何者較不適宜？ (A)完整的病史詢問及目前用藥諮詢，應包含患者過去有無接受過大腸鏡息肉切除或目前正在服用抗凝血劑等；理學檢查應包含肛門檢查 (B)建立輸液管路並給與輸液，行血型配對及相關血液檢查 (C)可考慮幫患者置放鼻胃管或是安排上消化道鏡檢查 (D)告知患者相關手術風險，聯絡手術室準備行緊急手術止血

13.有關腹腔鏡闌尾切除手術，下列敘述何者錯誤？ (A)年長病患比年輕病患有較高比例改為開腹手術 (B)年長病患比年輕病患有較高手術相關併發症 (C)年長病患比年輕病患有較高的感染相關併發症 (D)年長病患比年輕病患有較高機會發現複雜闌尾炎或其他病理表現

14.關於自然孔洞手術（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES）的敘述，下列何者錯誤？ (A)自然孔洞手術（NOTES）在技術上會比傳統內視鏡手術增加醫師的心理壓力且學習曲線較長 (B)經口內視鏡食道肌肉切開手術（POEM）可以減少腹部創傷及減少對食道胃接合處（gastroesophageal junction）的破壞 (C)自然孔洞手術（NOTES）從臨床手術上顯示傷口較少、疼痛較少及失能較少等優點 (D)於肛門距離（anal verge）大於25公分的腫瘤仍可藉由經肛門內視鏡手術（TEMS）予以切除治療

15.關於腦動脈瘤破裂出血後的腦血管痙攣（cerebral vasospasm），下列敘述何者錯誤？ (A)好發於腦動脈瘤破裂出血後的1～5天 (B)Hunt and Hess clinical grading scale越高，發生腦血管痙攣的機會越高 (C)CT上基底腦池的出血量越多，發生腦血管痙攣的機會越高 (D)可以用hemodynamic augmentation的方式治療腦血管痙攣

16.29歲女性因為騎摩托車發生車禍導致頭部外傷住院，入院診斷是右側硬腦膜下出血（subdural hemorrhage）。因為血塊厚度為0.2公分，而且昏迷指數14分，所以僅用降腦壓藥（mannitol）控制腦部水腫。深夜11點時病房護理師報告值班醫師病人癲癇發作，當值班醫師趕到時病人已經持續抽搐3分鐘。下列敘述何者錯誤？ (A)病人雙眼可能偏向右側（forced eye deviation to right） (B)這時考慮使用的第一線藥物是propofol (C)如果給與第一線藥物1分鐘後癲癇仍持續發作，則考慮給與第二線用藥 (D)如果癲癇持續5分鐘以上，則要考慮插管予以完全鎮靜

17.下列受壓性神經病變（entrapment neuropathy）與相關神經之組合，何者錯誤？ (A)橫腕韌帶（transverse carpal ligament）－正中神經（median nerve） (B)蓋用氏隧道（Guyon's canal）－橈神經（radial nerve） (C)腓骨頭（fibular head）－腓神經（peroneal nerve） (D)踝管（tarsal tunnel）－脛神經（tibial nerve）

18.頭部外傷患者被送至加護病房，因意識不清給與裝置腦壓監視器，今測得其血壓為150/90 mmHg，顱內壓為 25 mmHg，則其腦灌流壓（cerebral perfusion pressure, CPP）為多少mmHg？ (A)105 (B)95 (C)90 (D)85

19.下列那種疾病常屬於後天發生的？ (A)動靜脈畸形（arteriovenous malformation） (B)毛細血管擴張（capillary telangiectasia） (C)腦部漿果動脈瘤（cerebral berry aneurysm） (D)腦部靜脈異常（venous anomaly）

20.有關腦脊髓液之敘述，下列何者錯誤？ (A)由脈絡叢（choroid plexus）產生 (B)產生速率約為0.66 mL/kg/hr（40 c.c./hr） (C)少部分會進到脊髓腔循環 (D)由蜘蛛膜絨毛（arachnoid villi）吸收

21.關於燒燙傷的傷口感染，下列敘述何者正確？ (A)全身性預防性抗生素的使用，極為重要 (B)初期的感染菌株，多為革蘭氏（Gram stain）陰性菌 (C)初期的傷口，需要使用有強穿透力的抗生素藥膏，如磺胺銀（silver sulfadiazine）藥膏，以穿透焦痂 (D)磺胺米隆（mafenide acetate 11%）藥膏，可能造成代謝性酸中毒

22.肉芽組織（granulation tissue）不包含下列何種細胞？ (A)纖維母細胞（fibroblast） (B)巨噬細胞（macrophage） (C)淋巴細胞（lymphocyte） (D)血管內皮細胞（endothelial cells）

23.關於腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）下列何者正確？ (A)伸展動作會加重症狀 (B)手術方式是切斷腕橫韌帶（transverse carpal ligament） (C)手術患者一定會有魚際肌（thenar muscle）的萎縮 (D)手術無效才改以副木治療

24.下列關於皮膚移植（skin graft）之敘述，何者錯誤？ (A)部分皮膚移植（split thickness skin graft）取皮時也會包含部分真皮層 (B)全層皮膚移植（full thickness skin graft）取皮時應包含全部的真皮層 (C)全層皮膚移植（full thickness skin graft）較不容易產生次發攣縮（secondary contracture） (D)頭皮生長快速，毛囊豐富，所以是理想的全層皮膚移植（full thickness skin graft）供皮區

25.24歲男性騎機車自摔，造成顏面外傷（facial trauma）出血，被送到急診處理。有關顏面外傷的處置，下列敘述何者錯誤？ (A)要先評估是否有大出血或顱內出血 (B)生命威脅的大出血，是指3單位（unit）以上的失血或血比容（Hct）小於29% (C)一旦X光片確認有顏面骨骨折，應立即手術復位及固定 (D)若撞及眼眶可能導致全盲及視神經壓迫或眼壓升高

26.下列對瓣膜（主動脈瓣或二尖瓣）置換之敘述，何者錯誤？ (A)置換機械性瓣膜（mechanical valve）之患者，一般建議需終身使用抗凝血藥物（warfarin） (B)機械性瓣膜（mechanical valve）比生物組織性瓣膜（bioprosthetic valve）有較長之使用期限 (C)置換生物組織性瓣膜（bioprosthetic valve）之患者，建議術後3個月內必須使用抗凝血藥物（warfarin） (D)因生物組織性瓣膜（bioprosthetic valve）多從牛或豬等動物取得，術後必須終身使用抗排斥藥物（immunosuppressants），以免發生排斥現象

27.有關無幫浦不停跳冠狀動脈繞道手術（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB）之敘述，下列何者錯誤？ (A)是實行冠狀動脈繞道手術（coronary artery bypass grafting）的手術選項之一 (B)理論上因無幫浦輔助下施行手術，所以包括傳統開心手術中之術後流血、神經認知功能不全、血栓栓塞、體液堆積及各器官暫時性的功能不全等各項併發症都可能減到最低的程度 (C)因為可能發生之併發症較on-pump beating-heart bypass少，因此全世界大部分的冠狀動脈繞道手術，都採取 off-pump coronary artery bypass grafting (D)在全世界大規模的研究中，OPCAB一年的存活率與再次需要介入性治療的機率，與有幫浦且停跳的冠狀動脈繞道手術比較起來，並未顯現其優越性

28.將主動脈分為五大部分，如附圖，則主動脈內氣球幫浦（intra-aortic balloon pump, IABP）置入後，球囊（intra-aortic balloon）最佳位置應於：
(A)I (B)II (C)III (D)IV

29.80歲男性抽菸且合併高血壓、糖尿病病史，接受頸動脈血管攝影檢查之結果如附圖。則下列敘述何者錯誤？
(A)診斷為外頸動脈（external carotid artery）狹窄 (B)聽診時不一定聽得到頸動脈雜音（carotid bruit） (C)突發性狹窄同側暫時性失明（amaurosis fugax）為可能臨床表現之一 (D)如接受頸動脈內膜摘除術（carotid endarterectomy），對有同側中風病史者，術後皆擁有較佳的防止再度中風效果