42.陳先生40歲，持續出現胸悶、夜咳的現象，心臟及肺部檢查並無異常，胃鏡發現嚴重的胃食道逆流（gastroesophageal reflux），切片檢查已出現Barrett's esophagus現象，但無裂口疝氣（hiatal hernia）。食道動力檢查並無異常，經過proton pump inhibitor口服藥物治療後，症狀並未緩解。下列選項中，何者是接下來較合適的治療方式？
(A)Heller esophageal myotomy
(B)sleeve gastrectomy
(C)biliopancreatic diversion
(D)Nissen fundoplication

1.下列敘述，何者正確？ (A)病人從上消化道或腹瀉大量流失碳酸氫鹽（bicarbonate）時，會造成鹼血症（alkalemia） (B)醫源性呼吸性酸中毒（iatrogenic respiratory acidosis）常見的原因之一是氣管插管後的呼吸器過度機械性通氣 （mechanical ventilation） (C)敗血性休克（septic shock）病人會有代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis） (D)快速靜脈輸注大量等張氯化鈉溶液（isotonic sodium chloride solutions）時，會發生代謝性酸血症（metabolic acidemia）

2.絞刑骨折（hangman's fracture）是指下列何者？ (A)disruption of C1 ring in multiple locations ; blow-out ring (B)odontoid fracture, type II : through base (C)odontoid fracture, type I : tip of odontoid (D)bilateral C2 pedicles with spondylolisthesis

3.在臺灣，目前下列何者不適合作為腦死器官的捐贈者？ (A)血清中B型肝炎病毒（hepatitis B virus）表面抗原陽性之腦死病人 (B)血清中巨細胞病毒（cytomegalovirus）抗體陽性之腦死病人 (C)血清中人類嗜T淋巴球病毒（human T-lymphotropic virus）抗體陽性之腦死病人 (D)血清中弓漿蟲（toxoplasma）抗體陽性之腦死病人

4.一位53歲女性駕駛小轎車與對側高速來車相撞，立刻被緊急送至第一級（Level I）創傷中心急救。到院時意識 狀態清楚，主訴兩側胸部及腹部疼痛、兩側手腕及左下肢劇痛。理學檢查發現血壓80/50 mmHg、心跳115次/ 分、呼吸20次/分，給與氧氣5公升/分鐘使用後，動脈血氧飽和度可達98%；另左胸呼吸音減低，腹部微脹有明 顯瀰漫性壓痛，雙側手腕變形及左股骨開放性骨折。經快速大量輸液治療後血壓上升至100/55 mmHg，故安排 緊急全身顯影電腦斷層，結果如附圖。病人送回急救區後發現意識模糊，但對深痛刺激有反應，生命徵象為血 壓60/40 mmHg、心跳125次/分、呼吸20次/分，動脈血氧飽和度無法偵測。下列何種醫療處置較為適當？ (A)再次給予快速大量輸液後立即再安排一次腦部電腦斷層 (B)立即雙側肋膜胸管置入並密切觀察 (C)立即送病人至手術室接受緊急開胸及主動脈修補術 (D)立即送病人至手術室接受緊急剖腹探查

5.下列何項不是肝臟移植之適應症？ (A)primary biliary cirrhosis (B)hepatocellular carcinoma (C)biliary atresia (D)liver cirrhosis due to heart failure

6.下列何者並非術後發生低血鈉症（hyponatremia）時的常見症狀？ (A)頭痛 (B)心跳加速 (C)噁心嘔吐 (D)虛弱疲乏

7.車禍現場發現一受傷中年男性病人，中等身材，身下一灘血面積約0.2平方公尺，病人心跳每分鐘125下，脈搏 微弱，血壓為75/40 mmHg，意識清醒但呈現混亂，該病人最可能的失血量為下列何者？ (A)＜500 mL (B)800 mL (C)1,800 mL (D)3,000 mL

8.面對一位胸腔穿刺傷的病患，下列那些狀況須考慮手術探查治療？①一置入胸管立刻流出1,500 mL鮮血 ②超音波顯示有心包填塞（pericardial tamponade） ③開放式氣胸 ④兩側胸腔皆疑似受傷 ⑤胸管內除血液外同 時有少量氣體溢出(A)①②④(B)③④⑤(C)①②③(D)①②⑤

9.59歲無特定病史男性，被診斷罹患無遠處轉移的結腸癌，手術後病理結果為pT3N1。以目前的治療指引應建議 病人接受下列何項治療？ (A)追蹤 (B)oxaliplatin為主的化學治療（FOLFOX） (C)irinotecan為主的化學治療（FOLFIRI） (D)須加上標靶藥物（VEGF或EGFR inhibitor）

10.有關大腸直腸的胚胎發育，下列敘述何者錯誤？ (A)前腸衍生結構（foregut-derived structures）的主要血液供應來源為腹腔動脈（celiac artery） (B)中腸衍生結構（midgut-derived structures）是從近端空腸（proximal jejunum）到遠端橫結腸（distal transverse colon） (C)肛門內括約肌（internal anal sphincter）是從直腸（rectum）的環形肌肉層（circular muscle layer）延伸形成 (D)約在胚胎發育第6週，泌尿生殖膈（urogenital septum）往尾部移行（caudal migration）而分隔開消化道及生 殖泌尿道

115年 - 115-1 專技高考_醫師(二)：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#137338

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