4.一位53歲女性駕駛小轎車與對側高速來車相撞，立刻被緊急送至第一級（Level I）創傷中心急救。到院時意識 狀態清楚，主訴兩側胸部及腹部疼痛、兩側手腕及左下肢劇痛。理學檢查發現血壓80/50 mmHg、心跳115次/ 分、呼吸20次/分，給與氧氣5公升/分鐘使用後，動脈血氧飽和度可達98%；另左胸呼吸音減低，腹部微脹有明 顯瀰漫性壓痛，雙側手腕變形及左股骨開放性骨折。經快速大量輸液治療後血壓上升至100/55 mmHg，故安排 緊急全身顯影電腦斷層，結果如附圖。病人送回急救區後發現意識模糊，但對深痛刺激有反應，生命徵象為血 壓60/40 mmHg、心跳125次/分、呼吸20次/分，動脈血氧飽和度無法偵測。下列何種醫療處置較為適當？

(A)再次給予快速大量輸液後立即再安排一次腦部電腦斷層
(B)立即雙側肋膜胸管置入並密切觀察
(C)立即送病人至手術室接受緊急開胸及主動脈修補術
(D)立即送病人至手術室接受緊急剖腹探查

病患狀況重點整理：

• 53歲女性車禍，意識起初清楚，後來意識模糊且生命徵象不穩（低血壓60/40 mmHg，心跳快125次/分，無法測得血氧飽和度）

• 有兩側胸部及腹部疼痛，雙側手腕變形，左股骨開放性骨折

• 到院時左胸呼吸音減低

• 腹部微脹且有瀰漫性壓痛

• 快速輸液後血壓仍不理想

• 電腦斷層（CT）影像中可見腹腔有大量血性積液（下方圖片中腹腔呈現高密度液體，疑似血液）

• 頭部有異常出血（右側硬膜外血腫）

根據臨床狀況與影像，患者為：

• 腹腔大量血性積液 → 高度懷疑腹腔內持續出血

• 意識惡化與生命徵象惡化，提示正在失血性休克中

• 雙側肋骨骨折，左胸呼吸音減低，提示可能有氣胸或血胸，但此時胸部狀況非主要威脅

• 右側頭顱有急性出血（硬膜外血腫），但患者尚能對痛有反應，暫時非第一處理目標（除非有急性生命危險）

處置原則：

• 多重創傷病患中，若有疑似持續腹腔內出血且生命徵象不穩，應優先控制出血源，減少休克惡化 → 緊急剖腹探查優先於其他影像檢查或手術處置

• 雙側胸部問題待穩定後處理，或依狀況做胸管置放（此時主要危險為腹腔出血）

• 頭部硬膜外血腫若沒有神經急性惡化可稍後處理，但須密切監控

選項分析：

• (A) 再次快速大量輸液並重做腦部CT → 不是優先，無法解決持續腹腔出血導致的休克

• (B) 立即雙側肋膜胸管置入並密切觀察 → 雙側呼吸音減低未必需要同時置管，且腹腔失血才是致死主因

• (C) 立即送手術室緊急開胸及主動脈修補術 → 影像中無明顯主動脈破裂，且腹腔失血明顯，開胸不是首選

• (D) 立即送手術室緊急剖腹探查 → 正確，目標是控制腹腔出血以挽救生命