18.有關眼窩外破性骨折（orbital blow out fracture）的敘述，下列何者錯誤？
(A)網球比小彈珠對眼球的撞擊更容易形成眼窩外破性骨折
(B)好發的部位在眼窩底（orbital floor）及眼窩外壁（orbital lateral wall）
(C)若受傷後一週評估時發現病患複視（diplopia）情況逐漸改善，可繼續觀察不用立即手術
(D)當孩童發生眼窩底外破性骨折（orbital floor blow out fracture），並合併複視 （diplopia）、噁心、嘔吐、心跳減慢等oculocardiac反射時，必須進行緊急手術

窩外破性骨折（orbital blow-out fracture）簡介：

• 是眼部遭到鈍力撞擊（如球類、拳頭）後，眼窩骨壁破裂，通常眼球未直接破裂，但內部壓力劇增，導致眼窩最薄處的骨壁破裂。

? 各選項解析：

(A) 網球比小彈珠對眼球的撞擊更容易形成眼窩外破性骨折

✔️ 正確

• **中等大小的物體（如拳頭、球）**撞擊眼球時，會造成眼窩壓力劇增，較容易產生 blow-out fracture。

• 小彈珠（體積小）會穿透或造成局部破裂，但較不易形成典型的 blow-out fracture。

(B) 好發的部位在眼窩底（orbital floor）及眼窩外壁（orbital lateral wall）

❌ 錯誤！ → 應為眼窩底（orbital floor）及內壁（medial wall）**

• 眼窩外壁（lateral wall）骨頭厚實、不易骨折

• blow-out fracture 最常見的骨折部位：

  • 眼窩底部（maxillary bone）

  • 眼窩內側壁（ethmoid bone）

(C) 若受傷後一週評估時發現病患複視逐漸改善，可繼續觀察不用立即手術

✔️ 正確

• 對於非嚴重、無肌肉夾擠的案例，若症狀改善，可先保守治療與觀察。

• 手術多半在持續複視或陷眼（enophthalmos）明顯時才考慮。

(D) 當孩童發生眼窩底 blow-out fracture 並合併複視、噁心、嘔吐、心跳變慢等 oculocardiac 反射時，必須進行緊急手術

✔️ 正確

• 這是典型的肌肉夾擠（trapdoor fracture），常見於兒童。

• 出現 oculocardiac reflex（迷走神經反射）症狀時，如：

  • 噁心、嘔吐、心跳變慢、虛弱等
    → 表示眼內直肌被卡住，需緊急釋放壓迫。