18.關於乳癌切除後的乳房重建（breast reconstruction），下列何者正確？
(A)腹部穿枝皮瓣中的 deep inferior epigastric perforator flap 可以得到最自然與最佳觸感的乳房，也是目前最常使用的乳房重建方法
(B)使用義乳乳房重建（implant-based reconstruction），可能的併發症包括不自然、莢膜攣縮、義乳破裂、感染等
(C)使用自體組織游離皮瓣（free autologous tissue reconstruction）重建乳房時最好選擇腋下的胸背動脈 （thoracodorsal vessel）當受區血管（recipient vessel）
(D)義乳乳房重建（implant-based reconstruction）導致的巨大細胞淋巴瘤（BIA-ALCL）西方人比東方人少見

(A) ❌ Deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap 是自然，但

並不是「目前最常使用」的重建方法。在台灣及許多醫院，義乳重建（implant-based）仍是最常見方式，因其手術時間短、恢復快，不需額外切口或組織移植。

補充：

• DIEP flap 是使用腹部皮膚與脂肪（不包含肌肉），保留腹直肌的穿通枝，屬free flap類，優點是外觀與觸感自然，缺點是手術複雜、時間長。

(B) ✅ 正確。

義乳重建併發症包括：

• 莢膜攣縮（capsular contracture）

• 義乳破裂（implant rupture）

• 感染、滲液

• 不自然的外觀或觸感

(C) ❌ 使用自體組織游離皮瓣（如DIEP、TRAM）時，受區血管首選通常是

內乳動靜脈（internal mammary vessels），不是腋下的胸背動脈（thoracodorsal vessels）。
胸背動脈比較常用於 **latissimus dorsi flap（背闊肌皮瓣）**的 pedicled flap（蒂皮瓣），而非 free flap。

(D) ❌ BIA-ALCL（乳房植入物相關的間變性大細胞淋巴瘤）

在西方女性的發生率反而 明顯高於亞洲女性，尤其與表面粗糙（textured）義乳有關。
目前已知：

• 西方（尤其美國、澳洲）病例數較多

• 亞洲人罹患率低，可能與遺傳或義乳使用型態不同有關

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