18. 一位 72 歲女性病患因吐血至急診，胃鏡檢查發現為胃潰瘍出血，當潰瘍具有下 列何種特徵時，宜施予內視鏡止血治療？

(1) gastric ulcer with a clean base

(2) gastric ulcer with a non-bleeding visible vessel

(3) gastric ulcer with flat pigmented spots

(4) gastric ulcer with adherent clots

(5) gastric ulcer with a spurting visible vessel
(A) (2)＋(5)
(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
(C) (2)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

14. 下列有關慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis)之敘述，下列何者為非？ (1) 包含 environmental metaplastic atrophic gastritis 與 autoimmune A metaplastic atrophic gastritis (2) autoimmune metaplastic atrophic gastritis 之 atrophic gastritis 主要發生於胃 竇部(gastric antrum) (3) autoimmune metaplastic atrophic gastritis 常與 anti-parietal cell antibody 的 產生有關 (4) environmental metaplastic atrophic gastritis 常與幽門螺旋桿菌感染有關 (5) autoimmune metaplastic atrophic gastritis 患者少有 hypergastrinemia 之情形 (A) (2)＋(5) (B) (2) (C) (1)＋(3)＋(5) (D) (2)＋(3)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(5)

15. 依據台灣幽門螺旋桿菌之治療共識，在幽門螺旋桿菌 clairthromycin 抗藥率 18% 的地區，可選擇下列何除菌處方以達到良好之除菌率？ (1) 7 天之標準三合療法(standard triple therapy)  (2) 14 天之標準三合療法(standard triple therapy) (3) 14 天之共伴療法(concomitant therapy) (4) 14 天之混合療法(hybrid therapy) (5) 14 天之鉍劑四合療法(bismuth quadruple therapy) (A) (2)＋(3)＋(4)＋(5) (B) (3)＋(4)＋(5) (C) (2)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(3)＋(4)＋(5) (E) (2)＋(3)＋(5)

16. 下列有關 non-steroid anti-inflammatory drug(NSAID)引起之胃腸道損傷的敘 述何者正確？  (1) 高齡是 NSAID-induced peptic ulcer 之危險因子 (2) Eneteric-coated NSAID 可有效預防 NSAID-induced peptic ulcer bleeding (3) 有心肌梗塞病史者不宜長期使用 COX-2 inhibitor (4) COX-2 inhibitor 較 non-selective NSAID 引起消化性潰瘍之機率高 (5) Antacid 可以有效預防 NSAID-induced peptic ulcer (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(2)＋(3)＋(5) (C) (1)＋(3) (D) (1)＋(3)＋(5) (E) (1)＋(2)

17. 下列有關胃泌素瘤(gastrinoma)的敘述，何者正確？ (1) 最常發生於十二指腸 D (2) 患者常有上腹痛及腹瀉之現象 (3) 位於十二指腸之 gastrinoma 最常發生於 second portion (4) 患者胃內 parietal cell mass 有增加之情形 (5) 常為 multiple endocrine neoplasia type I 的表現之一 (A) (2)＋(4)＋(5) (B) (2)＋(3)＋(4)＋(5) (C) (1)＋(2)＋(4) (D) (1)＋(2)＋(4)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

19. 有關十二指腸潰瘍的致病機轉下列何敘述正確？ (1) 患者之基礎胃酸分泌量(basal acid secretion)正常 E (2) 患者之基礎胃泌素產生量(basal gastrin production)升高 (3) 與幽門螺旋桿菌引起之 antrum-predominant gastritis 相關 (4) 與 CMV virus 引起之 antrum-predominant gastritis 相關 (5) 患者之刺激後胃酸分泌量(stimulated acid secretion)增加 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (3)＋(5) (C) (1)＋(2)＋(3)＋(5) (D) (2)＋(3)＋(4)＋(5) (E) (2)＋(3)＋(5)

20. 一位 60 歳男性長期使用 clopidogrel(Plavix)預防腦中風復發，近來因十二指腸 潰瘍者出血入院，於其潰瘍止血及癒合後，若仍有必要繼續使用 clopidogrel 來預 C 防心血管疾病，可以選用下列那一種藥品有效預防消化性潰瘍出血之復發？ (A) Antacid (B) Histamine-2 receptor antagonist (C) Proton pump inhibitor (D) Sucrafate (E) Misoprostol

21. 關於胃癌危險因子的敘述，下列何者為非： (1) 幽門螺旋桿菌(H. pylori)是胃癌相當重要的致病因子  (2) 肥胖是非賁門胃癌的重要危險因子 (3) 長期服用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)會增加胃癌的風險 (4) 有 Familial adenomatous polyposis 的人，若有胃的 fundic gland polyps 時， 胃癌的發生風險也會增加 (5) Peutz-Jeghers syndrome 是胃癌的危險因子 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (3)＋(4) (C) (4)＋(5) (D) (2)＋(3) (E) (2)＋(3)＋(5)

22. 關於胃腺癌的臨床病理表徵，下列何者為非？ (1) 瀰漫性胃腺癌(diffuse type)的預後與腸型胃腺癌(intestinal type)沒有 E 差別 (2) 腸型胃腺癌是經過慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃腸上皮化生等過程逐漸癌化而 成，目前每個階段的相關基因突變已經確立 (3) DNA damage repair(DDR)pathway 與瀰漫型及腸型胃癌的發生皆有相關 (4) 依 Siewert 分類(Siewert classification)，EG junction 的 junctional cancer 可分成三類，其中第三型(junction 以下 2-5 公分的胃腺癌)與幽門螺旋桿菌有相關 (5) 有 CDH1 基因突變的人(CDH1 germline mutation)，約有 70%的人會發生瀰漫型胃癌 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(3)＋(5) (C) (1)＋(2)＋(5) (D) (2)＋(3)＋(4) (E) (1)＋(2)

23. 關於胃腸道基質瘤(GIST)的診斷與治療之敘述，下列何者為非？ (1) 於手術之前最好要進行切片檢查或內視鏡穿刺切片以確立病理診斷 A (2) 要進行 D1 的淋巴擴清術，以減少手術後淋巴轉移或復發的風險 (3) 腫瘤＞5 公分且分裂指數＞5/50 HPF 者，術後建議給予 Imatinib 400mg，每日 一次，連續 3 年 (4) 轉移性或不可切除之 GIST，第一線治療以 Imatinib 為優先  (5) 轉移性 GIST，以 Imatinib 治療，有 90%的病人可達 complete remission (A) (1)＋(2)＋(5) (B) (3)＋(5) (C) (1)＋(2) (D) (1)＋(3)＋(5) (E) (1)＋(5)

24. 關於原發性胃腸道淋巴癌(Primary GI lymphoma，PGIL)下列敘述何者不正確？ (1) 在台灣，胃是原發性胃腸道淋巴癌(PGIL)最好發的位置，占 50-70％左右 (2) 在西歐及北美，小腸是 PGIL 最好發的部位 (3) 細胞穿刺的細胞學檢查不足以確立原發性胃腸道淋巴癌之診斷 (4) 胃的淋巴癌中，有 38%-48%是 mucosa associated lymphoid tissue(MALT) lymphoma (5) 在性別方面，胃淋巴癌與胃腺癌類似，在男生的發生率高於女生，約為 2：1 (A) (1)＋(3)＋(5) (B) (2)＋(3)＋(4) (C) (2)＋(4)＋(5) (D) (2)＋(5) (E) (4)＋(5)