24. 關於原發性胃腸道淋巴癌(Primary GI lymphoma，PGIL)下列敘述何者不正確？

(1) 在台灣，胃是原發性胃腸道淋巴癌(PGIL)最好發的位置，占 50-70％左右

(2) 在西歐及北美，小腸是 PGIL 最好發的部位

(3) 細胞穿刺的細胞學檢查不足以確立原發性胃腸道淋巴癌之診斷

(4) 胃的淋巴癌中，有 38%-48%是 mucosa associated lymphoid tissue(MALT) lymphoma

(5) 在性別方面，胃淋巴癌與胃腺癌類似，在男生的發生率高於女生，約為 2：1
(A) (1)＋(3)＋(5)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (2)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(5)
(E) (4)＋(5)

20. 一位 60 歳男性長期使用 clopidogrel(Plavix)預防腦中風復發，近來因十二指腸 潰瘍者出血入院，於其潰瘍止血及癒合後，若仍有必要繼續使用 clopidogrel 來預 C 防心血管疾病，可以選用下列那一種藥品有效預防消化性潰瘍出血之復發？ (A) Antacid (B) Histamine-2 receptor antagonist (C) Proton pump inhibitor (D) Sucrafate (E) Misoprostol

21. 關於胃癌危險因子的敘述，下列何者為非： (1) 幽門螺旋桿菌(H. pylori)是胃癌相當重要的致病因子  (2) 肥胖是非賁門胃癌的重要危險因子 (3) 長期服用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)會增加胃癌的風險 (4) 有 Familial adenomatous polyposis 的人，若有胃的 fundic gland polyps 時， 胃癌的發生風險也會增加 (5) Peutz-Jeghers syndrome 是胃癌的危險因子 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (3)＋(4) (C) (4)＋(5) (D) (2)＋(3) (E) (2)＋(3)＋(5)

22. 關於胃腺癌的臨床病理表徵，下列何者為非？ (1) 瀰漫性胃腺癌(diffuse type)的預後與腸型胃腺癌(intestinal type)沒有 E 差別 (2) 腸型胃腺癌是經過慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃腸上皮化生等過程逐漸癌化而 成，目前每個階段的相關基因突變已經確立 (3) DNA damage repair(DDR)pathway 與瀰漫型及腸型胃癌的發生皆有相關 (4) 依 Siewert 分類(Siewert classification)，EG junction 的 junctional cancer 可分成三類，其中第三型(junction 以下 2-5 公分的胃腺癌)與幽門螺旋桿菌有相關 (5) 有 CDH1 基因突變的人(CDH1 germline mutation)，約有 70%的人會發生瀰漫型胃癌 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(3)＋(5) (C) (1)＋(2)＋(5) (D) (2)＋(3)＋(4) (E) (1)＋(2)

23. 關於胃腸道基質瘤(GIST)的診斷與治療之敘述，下列何者為非？ (1) 於手術之前最好要進行切片檢查或內視鏡穿刺切片以確立病理診斷 A (2) 要進行 D1 的淋巴擴清術，以減少手術後淋巴轉移或復發的風險 (3) 腫瘤＞5 公分且分裂指數＞5/50 HPF 者，術後建議給予 Imatinib 400mg，每日 一次，連續 3 年 (4) 轉移性或不可切除之 GIST，第一線治療以 Imatinib 為優先  (5) 轉移性 GIST，以 Imatinib 治療，有 90%的病人可達 complete remission (A) (1)＋(2)＋(5) (B) (3)＋(5) (C) (1)＋(2) (D) (1)＋(3)＋(5) (E) (1)＋(5)

25. 關於黏膜相關淋巴組織淋巴癌(MALT lymphoma)或簡稱 MALToma 的治療及預 後，下列何者為非？ (1) 幽門螺旋桿菌(HP)是胃 MALToma 的重要致病因子，所以有 HP 感染之胃 MALToma 患者，皆建議給予除菌治療  (2) 已有足夠之隨機分派臨床試驗證實胃 MALToma 的患者，在接受幽門螺旋桿菌除菌治療後，有大約 60%-80%的患者可達 complete remission  (3) 胃 MALToma 的重要病理特徵是“lymphoepithelial lesions” (4) 胃 MALToma 5 年的存活率大約為 80%-95% (5) Lugano Stage I 的胃 MALToma 患者，在接受幽門桿菌除菌治療後，90%的 病人其胃部病灶在一個月內即可 complete remission (A) (2)＋(3)＋(5) (B) (1)＋(2)＋(5) (C) (2)＋(3)＋(4) (D) (2)＋(3) (E) (2)＋(5)

26. 關於胃的 Diffuse large B cell lymphomas(DLBCLs)的敘述，下列何者為非？ (1) 胃的淋巴癌中，有大約 50%是 DLBCLs D (2) 有 25%-40%的 DLBCLs，可能是由 MALT 演變而來 (3) Lugano Stage III 的患者，手術治療的 disease-free survival 優於化學治療 (4) Lugano Stage I 的患者，若有幽門螺旋桿菌感染，在除菌治療後有 70%的病 人可達 complete remission (5) Lugano Stage III 的病人，接受化學治療時，有 5%-10%的患者會因出血或穿孔而需手術治療 (A) (1)＋(2) (B) (2)＋(3)＋(4) (C) (2)＋(3)＋(4)＋(5) (D) (3)＋(4)＋(5) (E) (3)＋(5)

27. 關於胃息肉之敘述，下列何者為非？ (1) 胃的息肉中，約 50％是 fundic gland polyp，40％是 hyperplastic polyp， 10％是 adenomatous polyp (2) 持續使用 proton pump inhibitor 超過 5 年，hyperplastic polyp 的發生風險會 增加 4 倍 (3) 所有的 fundic gland polyp 轉變為胃癌的風險皆很低，都不需要切除 (4) 有症狀的息肉，有 dysplasia 及所有的胃腺瘤都建議切除 (5) 胃腺瘤若不切除，經過四年的追蹤有 10％左右會變成胃癌 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (2)＋(3)＋(4) (C) (2)＋(3) (D) (3)＋(4)＋(5) (E) (3)

28. 下列關於胃腺癌的敘述，何者為非？ (1) CEA 及 CA19-9 在胃癌的診斷及預後預測上敏感度及特異度皆很低，不具臨 D 床用途，不需檢測 (2) CA72-4 在胃癌的診斷特異度與敏感度不高  (3) 大多數的胃腺癌對 F-18 fiuorodeoxyglucose(FDG)的 uptake 偏低 (4) 磁振造影(MRI)對於胃癌 T 及 N 的分期優於電腦斷層，因此手術前分期宜 優先選擇 MRI (5) 現有的研究證據皆支持接受較廣泛的淋巴結擴清術(D2 resection)，病人的 復發率及死亡率皆比 D1 resection 低 (A) (1)＋(2)＋(4) (B) (1)＋(2)＋(5) (C) (2)＋(3)＋(4) (D) (1)＋(4)＋(5) (E) (1)＋(4)

29. 關於胃癌分子變化的敘述，下列何者為正確？ (1) 大約 50％的胃癌組織，有 Trefoil factor 1 的功能喪失(Loss of TFF1)  (2) E-cadherin 在 50％的胃癌組織中有表現下降的現象(decreased expression)  (3) 高達 90％的腸型胃癌組織中，E-cadherin 的表現量會下降  (4) 大約 40％腸型胃癌組織中，microsatellite 的 activity 是低的(MSI-low) (5) 依 Filipes group 的分類，第 1 型的胃腸上皮化生是 complete type IM，其發生胃癌的風險最高 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(3)＋(4) (C) (1)＋(2)＋(4) (D) (2)＋(3)＋(5) (E) (3)＋(4)

30. 關於胃腸道基質瘤(GIST)的敘述下列何者為非？ (1) 大部分的 GIST 都有 C-kit(CD117)基因的突變，導致 C-kit 蛋白在腫瘤細 B 胞表現大量減少 (2) 最好發部位胃部(占 50-60％)及小腸(占 25-30％)  (3) 免疫組織染色 C-kit 蛋白(-)，DOG-1(-)，Desmin(+) (4) 分子病理上，80％有 C-kit 基因突變，10％是 PDGFR 的突變，10％是 wild type (5) 腫瘤細胞的來源可能是來自胃腸壁肌肉層的類幹細胞(ICC cell，intestinal cell of Cajal) (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(3) (C) (3)＋(4) (D) (1)＋(4)＋(5) (E) (3)＋(4)