試題詳解

18. 下列各項主管機關行政函令之敘述何者「錯誤」？
(A) 為保險保戶權益並健全保險理賠作業，若保險人因理賠涉訟 經法院判決敗訴確定者，主管機關除列入專案檢查外，將視 情節輕重議處失職人員
(B) 保險人如擬依保險法第 127 條主張被保險人於訂立契約時已 在某先天性疾病情況中，不負給付保險金之責任，則須舉證 被保險人於訂立契約前曾有發病之事實，否則仍應依契約約 定給付保險金
(C) 對於癌症保險商品住院醫療保險金之理賠申請，保險公司應確 實依據契約條款之約定辦理，如保險公司已於費率計算基礎反 應入住安寧病房之發生率，則不得拘泥於條文之文義，而拒不 理賠或另訂不同之給付標準與條件
(D) 各保險公司應確實遵照「核保從寬，理賠從嚴」之原則辦理， 以減少理賠糾紛