試題詳解

24．下列各項主管機關行政函令之敘述何者「錯誤」：
(A)為保險保戶權益並健全保險理賠作業，若保險人因理賠涉訟經 法院判決敗訴確定者，主管機關除列入專案檢查外，將視情節 輕重議處失職人員。
(B)保險人如擬依保險法第 127 條主張被保險人於訂立契約時已在 某先天性疾病情況中，不負給付保險金之責任，僅須舉證被保 險人於訂立契約前曾有該疾病之病徵即為已足，無須證實曾有 發病之事實。
(C)對於癌症保險商品住院醫療保險金之理賠申請，保險公司應確 實依據契約條款之約定辦理，如保險公司已於費率計算基礎反 應入住安寧病房之發生率，則不得拘泥於條文之文義，而拒不 理賠或另訂不同之給付標準與條件。
(D)各保險公司應確實遵照「核保從嚴，理賠從寬」之原則辦理， 以減少理賠糾紛。