2．依照自 101 年 7 月 1 日起修正實施之「住院醫療費用保險單示範條款（實 支實付型）」的規定，下列何項被保險人住院期間內所發生之費用，保險 公司「不」負給付之責？
(A)指定醫師。
(B)醫師指示用藥。
(C)血液（非緊急傷病必要之輸血）。
(D)來往醫院之救護車費。

1．依現行保險法規定提出理賠申請之義務在於受益人，保險人目前並無清 查未提出理賠申請之受益人及積極找尋、通知該等受益人之法定義務， 惟為避免受益人不知該被保險人於同一保險公司尚有其他保單之情形而 未提出理賠申請致其權益受損，下列何者「非」主管機關要求保險公司 於接獲受益人提出身故保險金申請時，應進行之作業方式？ (A)就該被保險人是否為同公司其他保單之被保險人進行交叉比對。 (B)停止收取該被保險人所有保單之保險費(含自動墊繳)。 (C)主動聯繫其他保單之受益人。 (D)主動清查該被保險人是否有投保其他公司之保單。

3．依照最新修正之「保險業辦理電話行銷業務應注意事項」規定，保險業 辦理電話行銷業務應設置電話行銷中心，電話行銷人員進行電話行銷過 程應經要保人同意全程錄音並備份存檔，並針對傳統型人壽保險已提供 要保人審閱之契約條款內容、聲明書、電話錄音紀錄等相關紀錄存檔列 管，保存期限不得低於保險契約期滿或通知要保人不同意承保後幾年？ (A)一年。 (B)二年。 (C)五年。 (D)十年。

4．如果申請殘廢保險金理賠之被保險人其殘障狀態已達於重度智障、心神 喪失或甚至昏迷全無意識而無行為能力時，保險公司應如何給付保險金 為當？ (A)開立以被保險人為受款人之支票或匯款至被保險人帳戶即可確保給 付無誤。 (B)應請其家屬向法院申請監護宣告，並指定監護人，由監護人具領。 (C)由被保險人之配偶或子女代為申領即可。 (D)由要保人、被保險人之法定繼承人及受益人共同具名申領方為妥適。

5．依照最新修正之「保險業招攬及核保理賠辦法」規定，下列有關敘述何 者「非」屬前開辦法所禁止之規定？ (A)未具理賠人員之資格執行理賠簽署作業。 (B)未依保險商品內容予以評估並簽署理賠。 (C)以保單追溯生效方式承保。 (D)因被保險人為身心障礙者而予以加費或批註承保。

6．甲以自己為要保人，配偶乙為被保險人，投保人壽保險 300 萬元，指定 第一順位身故受益人為子女丙、丁、戊，分配比率各 1/3，第二順位身故 受益人為甲及乙父己，分配比率各 1/2。投保滿 2 年後甲始發現戊為乙外 遇所生而非其親生子，甲盛怒之下持刀殺被保險人乙於死，則保險公司 應如何給付？ (A)無須給付身故保險金僅需退還保單價值準備金。 (B)丙、丁、戊各 100 萬元。 (C)丙、丁各 150 萬元。 (D)丙、丁、己各 100 萬元。

7．甲與 A、B 之獨生女乙結婚後，以自己為要保人，配偶乙為被保險人，投 保人壽保險 300 萬元，指定第一順位身故受益人為法定繼承人。其後 A、 B 與乙一同出國旅遊時不幸發生空難，三人同時罹難，被保險人乙身故 時，甲乙尚無子女，惟乙之祖父母及外祖父母均仍健在，則身故保險金 應如何給付？ (A)甲獨得 300 萬。 (B)甲 150 萬、乙之祖父母各 75 萬。 (C)甲 200 萬、乙之祖父母及外祖父母各 25 萬。 (D)甲 200 萬、乙之祖父母各 50 萬。

8．保戶投保傷害保險附約 100 萬元，其後分別於第二保單年度及第三保單 年度中因意外事故致左右手十手指缺失(80%)及左右腳十足趾缺失 (60%)，請問應理賠多少殘廢保險金？ (A)100 萬。 (B)140 萬。 (C)80 萬。 (D)60 萬。

9．保戶投保傷害保險附約 100 萬元，於投保前即有左手癱瘓之情事(50%)， 投保後又於第二保單年度中再因意外傷害事故致右手三大關節機能完全 喪失(50%)(兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能則為 90%)，請問應理 賠多少殘廢保險金？ (A)40 萬。 (B)50 萬。 (C)90 萬。 (D)100 萬。

10．下列有關舉證責任學說之敘述，何者為「非」？ (A)主張積極事實者負舉證責任，主張消極事實者不負舉證責任。 (B)主張外在事實(可從外部觀察而得知之事實)者負舉證責任。 (C)主張常態事實者負舉證責任，主張變態事實者不負舉證責任。 (D)主張法律之原則規定事實存在者負舉證責任，主張法律之例外規定 事實不存在者不負舉證責任。

11．某甲向 A 保險公司投保意外險 1,000 萬，於 99 年 5 月間因遭鞭炮炸傷， 致某甲遺有左耳聽覺喪失 90 分貝以上、右耳聽覺喪失 50 分貝以上之情 事，向 A 公司申請 3-1-1 項次第 5 級(60%)之殘廢保險金。依條款約定 為「兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者，第 5 級」或「兩 耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者，第 7 級」，則下列敘述何者「正確」： (A)因左耳聽覺已永久完全喪失達 90 分貝以上，已符合條款之約定，A 保險公司應予以全額理賠。 (B)因保戶一耳聽力喪失 90 分貝以上，一耳聽力喪失 50 分貝以上，故 綜合審定後應依第七級予以核付。 (C)有關聽覺喪失應指兩耳均喪失，且關於聽覺喪失之認定應以優耳聽 力為準，故本案不符合殘廢的約定，保險公司不負給付責任。 (D)若保戶已取得勞保較低等級(第 10 級)的殘廢保險金，保險公司應 比照予以比例理賠，以確保公平合理。

114年 - 114 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#131433

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110年 - 110 春 中華民國人壽保險：理賠理論與實務#97605

109年 - 109秋 中華民國人壽保險：理賠理論與實務#91019