8. 依照自 101 年 7 月 1 日起修正實施之「住院醫療費用保險單示範條款 （實支實付型）」的規定，下列何項被保險人住院期間內所發生之費用， 保險公司「不」負給付之責？
(A) 血液（非緊急傷病必要之輸血）
(B) 來往醫院之救護車費
(C) 指定醫師
(D) 醫師指示用藥

9. 20 歲的被保險人甲於投保終身醫療險一年後，因腦部動靜脈血管畸形 瘤住院治療，此疾病為先天性疾病，惟甲於投保前無任何保前病徵或 求診病歷，則下列敘述何者「正確」？ (A) 要保人若為甲父，而要保人並不知悉甲有此疾病，但因衡量 保險契約為「最大善意契約」，保險公司仍可主張解除契約 (B) 保險公司可以主張該疾病因屬先天性疾病，性質上於投保前 即有潛在病因，故為保前疾病，依保險法第１２７條規定， 不負給付責任 (C) 因被保險人於投保前無任何發病的病癥，依保險法第１２７條 之意旨，保險公司應負給付責任 (D) 若甲於投保前即曾因該疾病就醫求診，故為投保前疾病，保險 公司可主張保險法第 51 條契約無效之規定

10. 下列有關「住院醫療費用保險金」之敘述何者「正確」？ (A) 不論成藥、選擇性用藥或是醫師指示用藥，只要是被保險人 於住院期間所購買，保險公司均應給付 (B) 只要是必要性用藥，即使被保險人於住院期間內一次購買治 療其傷病之醫師指示用藥一年份，保險公司亦應依約給付 (C) 只要是必要性用藥，即使被保險人係於出院後回診時所購買 之醫師指示用藥，保險公司亦應依約給付 (D) 理賠實務上，針對被保險人於住院期間所購買，做為出院後 至下次回診前之必要用藥，保險公司均會予以給付

11. 被保險人於投保時告知投保前一年內曾因罹患「子宮內膜異位症」就 醫求診，經核保結果將「子宮內膜異位症」及其併發症或合併症列為 醫療險之批註除外不保事項後承保。則投保後被保險人因下列何種原 因住院治療時，保險公司仍須負理賠之責？ (A) 子宮內膜異位症 (B) 卵巢巧克力囊腫 (C) 子宮腺肌症 (D) 子宮肌瘤

12. 下列敘述何者為「真」？ (A) 保險單是保險契約的憑證，它不只是一項證明文書，更可說 是一種有價證券，故保單遺失將會影響保單權利的行使 (B) 告知事項之內容及詢問之期間長短，保險人得因配合保險商 品特性有其特殊之需要及考量，任意自行簡化內容、縮短期 間、加列問項或增加問項之內容 (C) 「聲明事項」係要保人或被保險人之授權及同意事項，保險 人如配合保險商品特性有其特殊之需要及考量時，得自行加 列聲明事項或增加聲明事項之內容 (D) 批註除外係指將該異常的身體狀況（有時包括其合併症）排 除在承保範圍，此種方式大多用在健康險及傷害險

13. 下列有關長期看護保險之敘述，何者「錯誤」： (A) 長期看護保險理賠發生率最高為腦中風、其次為失智症或認 知損傷、第三為癌症 (B) 長期看護保險之核保應經由日常生活活動(A.D.L.)能力與工 具性日常生活活動(I.A.D.L.)能力，以瞭解被保險人自我照 顧與認知程度 (C) 日常生活活動(A.D.L.)能力以巴氏量表評估自我照顧與獨立 生活的能力 (D) 工具性日常生活活動(I.A.D.L.)能力，以工具性日常生活量 表評估智能狀態與認知程度

14. 依照現行規定，下列有關等待期間之敘述何者為「非」？ (A) 「重大疾病」及「特定傷病」不論是否為因疾病所致者，皆 須受等待期間之限制 (B) 醫療險契約生效保險責任應即開始，如因險種特性須另訂等 待期間者，宜於「疾病」或「重大疾病」之定義訂定，惟其 費率應再配合該等待期間確實反映 (C) 重大疾病及癌症保險於投保時之等待期間最長得為九十日， 並得增列復效等待期間 (D) 除重大疾病（含癌症）之等待期間最長至九十日外，其餘疾 病等待期間最高以三十日為限，並應於計算基礎內排除等待 期間之保費

15. 下列何者符合重大疾病險之保險範圍？ (A) 第一期何杰金氏病 (B) 皮膚惡性黑色素瘤 (C) 有持續性心肌缺氧造成心絞痛並證實冠狀動脈有狹窄或阻塞 情形，接受心導管檢查及血管支架置放手術者 (D) 因腦血管之突發病變導致腦血管出血、栓塞、梗塞，以致於 發病翌日即行身故者

16. 如果申請殘廢保險金理賠之被保險人其殘障狀態已達於重度智障、心 神喪失或甚至昏迷全無意識而無行為能力時，保險公司應如何給付保 險金為當？ (A) 開立以被保險人為受款人之支票或匯款至被保險人帳戶即可 確保給付無誤 (B) 由要保人、被保險人之法定繼承人及受益人共同具名申領方 為妥適 (C) 應請其家屬向法院申請監護宣告，並指定監護人，由監護人 具領 (D) 由被保險人之配偶或子女代為申領即可

17. 某甲向 A 保險公司投保意外險 1,000 萬，於 99 年 5 月間因遭鞭炮炸 傷，致某甲遺有左耳聽覺喪失 90 分貝以上、右耳聽覺喪失 50 分貝以 上之情事，向 A 公司申請 3-1-1 項次第 5 級(保額 60%計 600 萬)之殘 廢保險金。依條款約定為「兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分 貝以上者，第 5 級」或「兩耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者，第 7 級」， 則下列敘述何者「正確」： (A) 因左耳聽覺已永久完全喪失達 90 分貝以上，已符合條款之約 定，A 保險公司應予以理賠第 5 級殘廢保險金 600 萬元 (B) 因保戶一耳聽力喪失 90 分貝以上，一耳聽力喪失 50 分貝以 上，故綜合審定後應依第 7 級予以核付 (C) 若保戶已取得勞保較低等級(第 10 級)的殘廢保險金，保險公 司應比照予以比例理賠，以確保公平合理 (D) 有關聽覺喪失應指兩耳均喪失，且關於聽覺喪失之認定應以 優耳聽力為準，故本案不符合殘廢的約定，保險公司不負給 付責任

18. 下列各項主管機關行政函令之敘述何者「錯誤」？ (A) 為保險保戶權益並健全保險理賠作業，若保險人因理賠涉訟 經法院判決敗訴確定者，主管機關除列入專案檢查外，將視 情節輕重議處失職人員 (B) 保險人如擬依保險法第 127 條主張被保險人於訂立契約時已 在某先天性疾病情況中，不負給付保險金之責任，則須舉證 被保險人於訂立契約前曾有發病之事實，否則仍應依契約約 定給付保險金 (C) 對於癌症保險商品住院醫療保險金之理賠申請，保險公司應確 實依據契約條款之約定辦理，如保險公司已於費率計算基礎反 應入住安寧病房之發生率，則不得拘泥於條文之文義，而拒不 理賠或另訂不同之給付標準與條件 (D) 各保險公司應確實遵照「核保從寬，理賠從嚴」之原則辦理， 以減少理賠糾紛

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