2.25歲女病人因呼吸困難及心悸就診。身體診察顯示血壓110/64 mmHg，脈搏116/min，兩側 肺底可聽見濕性囉音。心臟聽診發現第一心音增加，心尖部位及胸骨左側下緣可聽見明顯的 二尖瓣開瓣音（opening snap, OS）及心舒期隆隆雜音（diastolic rumbling murmur）。下列 敘述何者正確？
(A)第一心音增加，表示二尖瓣狹窄不嚴重
(B)第二心音至開瓣音的間期（S2 -OS interval）愈長表示二尖瓣狹窄愈嚴重
(C)心跳快為此類病人心臟的代償機轉，此時把心跳降低對病情不好，反而加重
(D)diastolic rumbling murmur在此類病人發生心臟衰竭加重，心臟排血量低時，心雜音強度可 能減弱甚至消失

78 一位 45 歲病患，在中風症狀發生後 1 小時之內被送到某醫學中心。經過頭部電腦斷層檢查、急診科 與神經內科醫師的評估後，病患符合施打血栓溶解劑 r-tPA 的條件，家屬很焦急的詢問有關 r-tPA 的 禁忌症。下列何者非急性梗塞性腦中風（acute stroke）病患使用 r-tPA 的絕對禁忌症？ (A)先前曾經有過腦出血 (B)有胃潰瘍病史 (C) 1 個月前有缺血性腦中風 (D) 3 週前動過顱內手術

79 通常醫師對具完全能力的患者在進行醫療行為前，會事先進行告知以取得同意，然當醫師面對「能 力不完全（Incompetent）」的成年病患時（如有自殘行為的精神疾病患者），下列那一倫理準則不 適當？ (A)先尋求病人的家屬來為病人「代理同意」 (B)家屬間意思不一致時，以親等近者為優先 (C)代理同意必須符合病人的最大利益，且不違背病人如果意識清醒時會做的決定 (D)醫師逕行以病人最大利益來做決定

80 1000 公克的早產兒，在新生兒加護病房的 1 個月治療中，發生了各種嚴重的併發症，包括：呼吸窘 迫症、氣胸、肺炎、壞死性腸炎、敗血症及肺炎，現在更因為腦出血而出現呼吸暫停及缺氧，嬰兒 將留下嚴重腦神經後遺症，家長經再三考慮後，要求醫師停止一切維持生命的治療，下列何者為最 正確的處置？ (A)可以立即停止一切維生治療 (B)請家屬自己移除呼吸器 (C)可以停止升壓劑，但不能移除呼吸器 (D)請家屬簽 DNR，當情況惡化時，不施與急救

1.下列有關老人尿失禁的描述，何者正確？ (A)80歲以上女性最常見的尿失禁種類是「混合型」尿失禁 (B)使用利尿劑類的降血壓藥不會增加尿失禁的機會 (C)使用安眠鎮靜藥不會增加尿失禁的機會 (D)第一線尿失禁的治療是使用藥物治療

3.48歲女性主訴胸悶，偶有眩暈並有運動時呼吸困難，身體診察脈搏64/min, 心臟大小正常，有 S4 gallop，在胸骨右緣第三及四肋間有Grade IV/VI射出型心縮期雜音, 向頸部放散 （radiation to neck）。血行動力學壓力（mmHg）如下：右心房平均壓：6；右心室43/8； 肺動脈：43/18（平均壓28）；肺動脈楔壓：平均壓22；左心室227/33；主動脈139/72（平 均壓98），病人之心臟病為： (A)僧帽瓣狹窄 (B)僧帽瓣閉鎖不全 (C)主動脈瓣狹窄 (D)主動脈瓣閉鎖不全

4.有位病人自訴近3個月來，肚子愈來愈脹，食慾愈來愈差，但每天仍有大便。就醫時身體診察 發現腹部有位移性鈍音（shifting dullness），肚臍周圍有些血管，肝臟摸不到，脾臟鈍音 （splenic dullness）長度增加。關於這位病人之病情，下列各項敘述，何者錯誤？ (A)這位病人很可能有肝門脈高壓（portal hypertension） (B)確立其診斷之最便宜有效之檢查為腹部超音波掃描 (C)若有腹水且抽取出來呈透明淡黃色，其serum-ascites albumin gradient（SAAG）應 < 1.1 (D)首要治療應考慮服用利尿劑，包括aldosterone inhibitor

5.有位 50 歲民眾接受健檢時，body mass index = 33 kg/m2，上消化道內視鏡檢查發現有糜爛 性食道炎（erosive esophagitis），屬LA classification grade A。經仔細詢問，他並無明顯心 窩灼熱感（heartburn），也沒有胃酸逆流的感覺，食物吞嚥也正常。下列各項敘述，何者最 正確？ (A)應立即給予服用proton pump inhibitor（PPI）至少4個月 (B)未來應每年檢查上消化道內視鏡一次 (C)應進一步檢查食道內之pH值 (D)應建議他減重，並少喝酒、咖啡及茶，少吃油脂類及酸性食物

6.75歲男性病人，抽菸10年以上，使用calcium channel blocker 治療高血壓10年，胸痛接受顯 影劑注射冠狀動脈攝影，檢查前血液肌酸酐1.0 mg/dL，檢查結果發現嚴重冠狀動脈硬化，3 天後的血液肌酸酐1.1 mg/dL，7天後發生加速型的高血壓（accelerated hypertension）及少 尿而住院。住院當天的理學檢查，高血壓視網膜病變、心臟擴大、下肢脈搏正常，但有皮膚 網狀青斑（livedo reticularis），血液嗜伊紅性白血球增加、補體下降、肌酸酐3.0 mg/dL，尿 液紅血球6～10/HPF，蛋白質1+。最可能的診斷是： (A)顯影劑腎病變（contrast nephropathy） (B)腎臟粥狀樣栓塞（atheroembolic renal disease） (C)腎動脈狹窄（renal artery stenosis） (D)腎靜脈栓塞（renal vein thrombosis）

7.68歲女性病人，高血壓及糖尿病10年，兩年前血液肌酸酐2.0 mg/dL，五週前血液肌酸酐7.5 mg/dL。最近1週高血壓更嚴重，出現瞻妄、少尿、水腫、呼吸困難、嘔吐。血液肌酸酐9.6 mg/dL，Na+120 mmol/L，K+ 5.5 mmol/L，尿液蛋白質4+。腎臟超音波左腎長度9.8 cm，右 腎長度9.6 cm。下列處置何者最正確？ (A)腎臟切片檢查 (B)透析治療 (C)以angiotensin-converting enzyme inhibitor治療 (D)以脈衝式類固醇（pulse methylprednisolone）治療

8.63歲的男性患者有多次流鼻血，曾到耳鼻喉科求診，被診斷為慢性鼻竇炎引起鼻黏膜潰瘍出血。三個月之後因感冒引起久咳不癒有三週之久。其間偶有多次小咳血發生。胸部X光攝影可見數顆大小不等的腫塊。抽血檢查發現ANA 1：40 (-)，hemoglobin 8.9 g/dL，ESR 21 mm/1h，CRP 3.2 mg/dL。最可能的診斷為何？(A)lung cancer(B)granulomatosis with polyangiitis（Wegener’s syndrome）(C)Behçets’s disease(D)lung tuberculoma