20. 有關心電圖(如圖示)呈現之ST段上升急性心肌梗塞之敘述，何者較不適當?

(A) 常會合併有血壓降低。
(B) 頸靜脈壓高而且也有雙側肺部囉音 (moist rales)，給予利尿劑可改善病情。
(C) 動脈阻塞部位通常在右冠狀動脈近端。
(D) 頸靜脈壓雖偏高，但補充液體可使心輸出量增加而提高血壓。
(E) 控制心室速率 (rate control) 至適當範圍，包括消除脈差。

複選題1. 82歲男性，住院主訴近一週來有逐漸加重的呼吸困難及胸悶。 事實上，病人已有五年的心悸及胸悶不適，甚至運動性呼吸困難。理學檢查可見：血壓134/83 mmHg；心跳44/min，不規則，頸靜脈怒張，胸部呼吸音正常；心臟的PMI左移在6th ICS，在aortic area有Gr. IV/VI systolic murmur，雙腳水腫，且有ecchymosis 及petechiae。生化有BUN，23 mg/dl；Creatinine，1.6 mg/dl；Na，130 mEq/L；K，5.1 mEq/L；超音波心圖可見：穿越主動脈瓣壓力差，98 mmHg。心電圖及如圖所示，病人現用藥物包括： 1.Furosemide，40 mg qd； 2.Aldactone，25 mg qd； 3.Digoxin，0.125 mg qd； 4.Coumadin，2.5 mg hs； 5.Diltiazem，30 mg bid。 為病人安全，請問哪些藥物應立即停用？ (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 3+4 (D) 4+5 (E) 1+5

複選題2. 47歲男性，在過去2個月中，時有呼吸困難、胸疼及心悸，病人自謂從小就有心雜音。理學檢查所見：血壓138/75 mmHg；心跳110/min；手腕動脈有 water-hammer pulsation，頸部靜脈波有顯著v波；頸動脈有brisk upstroke脈動；心臟的PMI在5th ICS，left to LMCL；在左下胸骨緣有Gr IV/VI harsh systolic blowing murmur；在主動脈區有Gr III/VI early diastolic murmur，在心尖區有Gr II/VI mid-diastolic rumbling murmur。心電圖及如圖所示。下列診斷中，病人最有可能罹患： (A) type I ASD (B) type II ASD (C) type I VSD (D) type II VSD (E) 以上皆非

3. 在靜脈血管內栓塞病變中，所謂Virchow's triad包括有： (A) hypercoagulability, thrombocytosis及venous stasis (B) hypercoagulability, venous stasis及vascular injury (C) hypercoagulability, venous obstruction及endothelial dysfunction (D) thrombocytosis, venous obstruction及atrio-venous fistula (E) thrombocytosis, venous stasis及vascular injury

4. 在胸部X光見到右心界(right heart border)擴大時，有時可能是上、下腔靜脈或某些心臟腔室擴大。但最不可能在此界線表現擴大的血管或腔室是： (A) 主動脈 (B) 右心房 (C) 左心房 (D) 右心室 (E) 左心室

5. 有關心臟衰竭實證醫學的診療說法，何者是錯誤的？ (A) 對高齡老人(＞75歲)進行高血壓防治，是浪費醫療資源 (B) 對高危險族群進行高血壓及抗血小板之治療，是有用的 (C) 心肌梗塞後服用β-blocker及angiotensin-converting enzyme(ACE) ，有實質效果 (D) 對LVEF＜40%病人服用β-blocker，有實質效果 (E) 對糖尿病患者施以強度降血糖措施，有預防心臟衰竭效果

6. Restrictive cardiomyopathy(RC)及constrictive pericarditis(CP)的臨床症狀大略相似，但在理學檢查及實驗室所見都有特徵可資鑑別診斷，下列何種差異是不正確的說法？ (A) 在CP，呼氣時可見顯著a及急速下降y波 (B) 在RC，肺動脈楔壓可見肺動脈高壓 (C) 在RC，超音波顯示心肌肥厚，但心電圖卻是低週波QRS(low voltage of QRS) (D) 在RC，超音波心圖可見明亮(speckli ng)心肌影像 (E) 在RC，超音波心圖可見心房中膈肥厚

7. 下列有關急重症病人在加護病房之處置，何者是不正確的？ (A) 呼吸衰竭病患輸注albumin，可降低死亡率20% (B) 使用ventilator病人採用H2 blocker，常併發肺炎 (C) 如無禁忌，可用low molecular weight heparin注射，以預防deep vein thrombosis (D) 採用靜脈注射鎮靜劑，可縮短呼吸器使用時間 (E) 使用corticosteroids可能導致多發性神經病變(polyneuropathy)

8. 有關心因性休克(cardiogenic shock)的臨床情況，何者不正確？ (A) 非ST上昇型心肌梗塞(NSTEMI)發生休克多在發病數日後，而ST上昇型心肌梗塞(STEMI)多見於發病之時 (B) 休克多見於女性、老年人(＞75歲)、糖尿病或有中風病史之病人 (C) 心電圖上aVR導程如顯示有 ST elevation且休克之STEMI，常是左主幹冠狀動脈阻塞 (D) 老年人之休克性急性心肌梗塞，儘早採行PCI或CABGS之開通血管(early revascularization)，才有顯著較好的一年期存活率 (E) 現在的PCI或CABGS可將cardiogenic shock之30天死亡率降為30-40%

複選題9. 36歲女性，48公斤重，風濕性心臟病人，近3月來時有38℃發燒，狀似感冒，最近症狀加劇，忽冷忽熱，更有呼吸困難，在感染性心內膜炎之診斷下，住院使用抗生素治療已有二週。經檢查，多次血液培養未有細菌成長，但可能有黴菌感染。超音波心圖在僧帽瓣環周圍有贅生物(vegetation) 8mm，二尖瓣中度逆流。此病人最合適的治療是： (A) Penicillin 4 MU q4h, iv+Gentamicin 50mg q8h, iv (B) Vancomycin 1 gm q12h, iv+Gentamicin 50 mg q8h, iv +Rifampin 300 mg q8h po (C) 外科手術 (D) Digoxin 0.25 mg+20%G/W 20 ml iv (E) 一般性支持治療

10. 有關高血壓的病理生理機轉，下列何者是正確的？ 1.晚期高血壓多與neurohormone活性啟動有關 2.年輕人高血壓多因阻抗性血管的血管收縮；年老者乃肇因於較大血管失卻可張性 3.血壓150/110 mmHg比160/60 mmHg者，更易致冠心病死亡 4.高達70%有家族性高血壓，顯然基因遠比環境因素對高血壓更重要 5.在美國的非洲人多見高血壓，在非洲的非洲人卻甚少見，顯然環境因素扮演極重大的角色 6.高血壓與食鹽有關，但與肥胖不盡相同 (A) 1+2+3 (B) 1+3+5 (C) 2+3+4 (D) 2+4+5 (E) 4+5+6

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