22.對於急性心臟衰竭惡化合併肺水腫的病人，下列何種對應的治療最適合？
(A)若BP 105/75 mmHg，furosemide 20 mg IV injection
(B)若BP 160/90 mmHg，verapamil 5 mg IV injection
(C)若BP 89/50 mmHg，nitroglycerin 25 mcg/min continuous IV infusion
(D)若HR 90 beats/min，bisoprolol 2.5 mg PO控制HR、減少心肌耗氧量

*Furosemide：肺水腫(左心衰竭)首選藥

*Spironolactone： 肝腹水首選藥

(A) 若 BP 105/75 mmHg，furosemide 20 mg IV injection ⭕ (正解)

• 為什麼選它：

  • Furosemide (Loop Diuretic) 是解決「肺水腫（濕）」的絕對第一線神藥。它能快速把水排出，緩解喘的症狀。

  • 血壓判定：收縮壓 (SBP) 105 mmHg 屬於「正常偏低但安全」的範圍。利尿劑雖然會降一點血壓，但對於這個血壓值的病人來說是安全的。

(C) 若 BP 89/50 mmHg，nitroglycerin 25 mcg/min... ❌ (血壓太低！)

• 地雷原因：

  • Nitroglycerin (NTG) 是血管擴張劑，它會讓血管變寬，血壓會更低。

  • 黃金準則：使用血管擴張劑（Vasodilators）的前提是 收縮壓 (SBP) > 90 mmHg。

  • 後果：病人血壓已經只有 89 了，你再給 NTG，他會直接休克（Cardiogenic Shock），變成「又濕又冷」，準備急救插管了。

(D) 若 HR 90 beats/min，bisoprolol 2.5 mg PO... ❌ (時機錯誤！)

• 地雷原因：

  • Bisoprolol (Beta-blocker) 雖然是心衰竭的長壽神藥，但它是「負性肌力（會讓心臟跳不動）」藥物。

  • 禁忌：在**「急性失代償期 (Acute Decompensated)」**，也就是病人正在喘、肺正在淹水的時候，絕對不能新開立或調高 Beta-blocker 的劑量！這時候給 Beta-blocker 就像是「鞭打一匹已經累垮的馬」，心臟會徹底罷工。

  • 正確做法：等病人水腫消了、不喘了、狀況穩定了，出院前再慢慢加回去。

(B) 若 BP 160/90 mmHg，verapamil 5 mg IV injection ❌ (絕對毒藥！)

• 地雷原因：

  • 雖然病人血壓高 (160/90)，看起來需要降壓，但 Verapamil (Non-DHP CCB) 對心臟衰竭病人是絕對禁忌。

  • 機轉：它有極強的「心臟抑制作用」，會讓心臟收縮力大幅下降。給心衰竭病人打這支針，等於直接把他的心臟馬達關掉。

  • 正確做法：如果血壓高又要治心衰竭，應該選 IV Vasodilators (如 Nitroglycerin，前提是血壓夠高) 或 Loop Diuretic。