25.有關心臟衰竭（HF）病人的鹽分與水分控制的敘述，下列何者最適當？
(A)左心室射出分率（LVEF）50%的病人，不用控制鹽分與水分的攝取
(B)使用bumetanide 1 mg TID PO的病人，每日喝水量應限制為2.5公升
(C)左心室射出分率（LVEF）60%的病人，過度的鹽分與水分控制易引起低血壓或腎功能低下
(D)請病人每週任意時間點測量一次體重有助於自我評估體液的狀態

• 定義： LVEF 60% 屬於 「正常收縮分率心衰竭 (HFpEF)」 (以前稱為舒張性心衰竭)。這類病人的心臟收縮力沒問題，問題出在心肌變厚、變硬，導致 「舒張功能異常」 (放鬆不良)。

• 生理機轉： 因為心室壁很硬，心臟非常依賴足夠的 「前負荷 (Preload)」 也就是血液回流的量，來撐開新室以維持心輸出量 (Cardiac Output)。

• 風險： 如果對這類病人進行 「過度」 的限水限鹽或使用太強的利尿劑，會導致血管內水分太少，回心血量不足。對於一個硬梆梆的心臟來說，沒血流進來就打不出血去，結果就是 血壓驟降 (Hypotension) 以及腎臟灌流不足導致 腎功能惡化 (Pre-renal Azotemia)。

• 結論： HFpEF 病人的體液控制必須採取「中庸之道」，不能太濕（會喘），也不能太乾（會休克）。

其他選項錯在哪裡？

• [(A) LVEF 50%的病人，不用控制鹽分與水分...] — 錯誤

  • 觀念： LVEF 50% (屬於 HFmrEF 或 HFpEF 邊緣) 的病人仍然是心臟衰竭。

  • 準則： 所有心衰竭病人，不管 LVEF 是多少，都建議要限制鈉攝取（通常建議 < 2-3 g/day），以避免體液滯留和症狀惡化。

• [(B) 使用 bumetanide ... 每日喝水量應限制為 2.5 公升] — 錯誤

  • 藥物暗示： Bumetanide 1 mg TID 是一個 非常高劑量 的強效利尿劑 (約等於 Furosemide 120 mg/day)，這暗示病人有嚴重的水腫或利尿劑阻抗。

  • 限水標準： 對於這種重度心衰竭或有頑固性水腫的病人，標準的限水建議通常更嚴格，約為 1.5 ~ 2 公升/天。限制在 2.5 公升太寬鬆了，可能無法有效改善水腫。

• [(D) 請病人每週任意時間點測量一次體重...] — 錯誤

  • 頻率錯： 一週量一次太少，無法及早發現急性惡化。標準建議是 「每天 (Daily)」。

  • 時間錯： 任意時間點會有飲食排便的干擾。標準建議是 「每天早上、排尿後、吃早餐前、穿著類似衣物」 測量。

  • 警訊： 如果體重在 1 天內增加 > 1 公斤 或 3 天內增加 > 2 公斤，就代表體液滯留，要趕快回診或調整藥物。

藥師小筆記：心衰竭體液控制心法

1. HFrEF (收縮差)： 心臟無力，要把水瀝乾一點，心臟負擔才不會太重。

2. HFpEF (舒張差)： 心臟太硬，不能太乾！太乾會沒有血打出去 (Preload dependent)。

3. 量體重： 每天早上量，這是最便宜又最有效的監測工具！