28.有關digoxin之敘述，下列何者正確？
(A)屬rhythm control抗心律不整藥品
(B)靜脈注射5～10分鐘可發揮抗心律不整作用
(C)腎衰竭病人速效劑量與維持劑量都要降低
(D)依據心律調整劑量，不須監測血中濃度

• (C) 腎衰竭病人速效劑量與維持劑量都要降低

  • 原因： Digoxin 主要經由腎臟以原型排出。當病人有腎衰竭（腎功能低下）時，會產生兩個藥代動力學（PK）的改變：

    1. 清除率 (Clearance, Cl) 下降：藥物排不出去，因此需要降低 維持劑量 (Maintenance dose)。

    2. 分布體積 (Volume of distribution, Vd) 下降：腎衰竭會導致 Digoxin 與組織的結合力下降，使得 Vd 變小。因為「速效劑量 = 濃度 × Vd」，既然 Vd 變小了，速效劑量 (Loading dose) 也必須跟著降低。

❌ 錯誤選項解析

• (A) 屬 rhythm control 抗心律不整藥品

  • 錯誤原因： Digoxin 在治療心房顫動（AFib）時，主要作用是減緩房室結（AV node）的傳導，這屬於 速率控制 (Rate control)，目的是不讓心室跳太快。

  • 補充： 節律控制 (Rhythm control) 的目的是「將心律恢復成正常的竇性心律」，這類藥物通常是 Class I (如 Flecainide) 或 Class III (如 Amiodarone)。

• (B) 靜脈注射 5～10 分鐘可發揮抗心律不整作用

  • 錯誤原因： Digoxin 的作用時間非常慢。即使是靜脈注射 (IV)，雖然約 5~30 分鐘開始有初步反應，但要達到達到最大的抗心律不整/速率控制效果（Peak effect），通常需要 1 到 4 個小時。它並不適合用於需要「立刻」緩解急性心律不整的緊急情況。

• (D) 依據心律調整劑量，不須監測血中濃度

  • 錯誤原因： Digoxin 是一個經典的狹窄治療指數 (Narrow therapeutic index) 藥物，有效濃度與中毒濃度非常接近。

  • 補充： Digoxin 中毒會引發嚴重的副作用（包含致命的心律不整、噁心嘔吐、黃視/綠視等），因此強烈建議/必須進行血中藥物濃度監測 (TDM)，不能單憑心跳速率來盲目調整劑量。