23.關於大腸憩室症（diverticular disease），下列敘述何者正確？
(A)大部分的大腸憩室炎必須外科手術
(B)診斷最好的工具是plain abdominal film
(C)服用抗發炎藥物如mesalazine可以減少症狀性憩室疾病的復發
(D)抽菸並非大腸憩室炎的危險因子

(D)大腸憩室炎的危險因子

包括低纖、高油、多紅肉的飲食習慣，還有抽菸、運動量不足、肥胖等。一些藥物的長期使用，像是非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）、鴉片類藥物（opioids）、類固醇等，也會增加大腸憩室出血、發炎、穿孔等風險。在那些因為大腸憩室炎化膿、需要住院、緊急手術等重症病人身上，維生素D濃度通常也偏低。

https://www.liver.org.tw/newsView.php?cat=3&sid=2241

(B)選項

診斷：

腹部電腦斷層在各項影像檢查中擁有極高的敏感性及特異性（>95%），因此常常是首選之一。
大腸鏡檢查不建議於急性感染期安排，因為會增加憩室穿孔或是膿瘍破裂之風險。一般會在治療後4~6週再安排作為追蹤檢查。 

大多數老年人的divertivulitis在X-ray影像都是無特殊fingding，CT是目前首選

https://www.vhcy.gov.tw/UnitPage/RowViewDetail?WebRowsID=9b858091-c2bd-494a-b6b3-f76d8a27be44&UnitID=fbb1c734-f7d0-41c4-93d8-261f32f1db04&CompanyID=e8e0488e-54a0-44bf-b10c-d029c423f6e7&UnitDefaultTemplate=1

事實上目前手術適應症的共識為無法經內科療法控制的嚴重感染或是腹膜炎

憩室的成因與影響因子

了解疾病成因可以有效地預防及治療疾病,現今有關於憩室成因的理論大約可以分成,腸組織結構與動力學影響兩部分。

都指向腸內壓力上升與蠕動異常可能引起憩室。對於憩室疾病的影響因子,之前的報告中整理出了許多要素,然而最近的研究亦提供了許多新數據。首先,年齡的提升、居住於經濟1920狀況較好的國家(例如Painter發現西方國家有較高的憩室疾病發生機會,在非洲國家則相當少見,前研究也發現新加坡與以色列的憩2122室疾病比例有上升趨勢,,可能跟生活西化相關)、患有Connectivetissuediseases與患有神經疾病等等,都會增加憩室疾病的發生率。其次,早先的共識,Highdietaryfiberintake可以減少憩室疾病發生率,其原因來自於Painter的研究發現缺少纖維素的飲食,可能會引發便秘與腸內壓上升,進而引發憩室,同時間Burkift的研究也指出西方飲食會造成腸排空時間延長23,因此高纖飲食一直是熱門的建議。然而最近的研究則有不同證據,Peery等人追蹤2,014人約13年(1998~2010)時間,比較他們飲食與大腸鏡憩室比率,發現高纖維飲食的人反而有較高的憩室發生率24,此研究使高纖飲食是否為保護因子呈現未定論。不過Crowe等人對於英國47,033人的研究發現在憩室疾病中,vegetarian diet有較少的住院率與死亡率25,類似的數據在美國的相關研究中也有被發現26第三,過去五十年間,堅果、玉米、種子類食物,一直被認為憩室病患應避免服用,主要理論認為其可能會造成憩室阻塞,進而引發併發症,然而近來strate等人在一項47,228人參與的研究中發現，增加種子類食物使用，可以降低憩室炎風險。

其他，在幾項大規模的研究中發現，抽煙與肥胖會增加憩室炎與併發症的風險，增加運動量與較高的 Vitamin D 血清濃度則有減低風險效果，而使用 Nonsteroidal anti- inflammatory drugs、opioids 與corticosteroid 會增加perforated diverticulitis 風險。