24. 一位70歲男性在浴室向前滑倒撞到下巴撕裂傷。身體檢查雙上肢的肌力明顯比下肢差， 有上肢麻木刺痛感，無失禁現象。最可能的診斷為何？
(A) 中央脊髓症候群(central cord syndrome)
(B) 前脊髓症候群(anterior cord syndrome)
(C) 脊髓半切症候群(Brown-Sequard syndrome)
(D) 馬尾症候群(cauda equina syndrome)

(1)中央脊髓症狀；最常發生，若在頸椎受傷，則有四肢輕癱現象，而上肢較下肢嚴重。(2)脊髓半邊Brown-Sequard syndrome；為脊髓的左或右半邊受傷，症狀為受傷同側的運動功能喪失，受傷對側痛、溫覺喪失，其癒後佳。(3)前脊髓症狀；運動，痛、溫覺喪失，癒後差。(4)後脊髓症狀；為少見之症狀，喪失本體震動感覺。

馬尾症候群(Cauda equina syndrome，CES，Cauda equina即拉丁語的馬尾)屬於罕見病症；「馬尾」是腰椎神經下段的神經根束簡稱，為腦的延伸，負責發送和接收骨盆器官及下肢的神經信息。當它受到壓迫，並發生馬尾症候群時，所有感覺和運動神經信息都會被阻斷，尤其是控制膀胱和腸道功能的神經，特別容易受到損傷。馬尾症候群屬於外科急症，需要及早醫治，以防止膀胱或排便控制機能受損，導致大小便失禁、性功能及感覺喪失、腿部運動功能受損、永久癱瘓等其他問題。 

中央脊髓症侯群(central cord syndrome) 是外傷中最常見的現象。表現為上肢神經功能障礙重於下肢說起來是最輕微的。恢復的機會相當好 。主要是影響「交叉」的傳導，其他的脊髓傷害通常造成該節「以下」全部癱瘓 ，而中央脊髓症侯群常常是，肩膀以上是好的，胸部以下是好的，只有兩手受到影響。雖然會沒力，但是主要是「感覺異常」。正常被摸時覺得的「癢」，或是冷風吹來時感覺的「涼」，都會變成針匝的「刺痛」。「中央脊髓症候群」就是指傷到的主要是「中央部分」。前面有些還好的，後面也有部分是好的。亦即脊髓的中央部分受傷沒有復原，而脊髓外圍的組織沒有病 變或者功能有復原。最主要的影響是阻礙了左邊到右邊，以及右邊到左邊的傳導。常發生於頸椎受傷者，損傷侵及頸髓之中央灰質及白質內側部分，臨床症狀是下肢及大小便功能不錯，但上肢的功能復原較差。造成上肢比下肢無力，但薦髓部位之感覺機能並未消失。退化性頸椎過度伸張，不管有無骨折，常是造成此症候群之主因。不過，中央受損， 多少前方也受損。左邊完全受損，很難右邊一點都沒傷害，除非是用刀割。所以中央脊髓症候群是一種不完全性脊髓損傷，恢復機會不少，但難以預估時間， 只能根據臨床的進展，愈早看到復原的，復原機率越大。兩三年後，仍無法復原者，通常會成為永久後遺症。且如復原也很難完全復原到未受傷前狀況。

我覺得這個分享寫的簡單清楚明瞭

中心脊髓症候群 (central cord syndrome)
-最常見的不完全脊髓損傷症候群
-多見於頸椎突發性過度後仰加上轉頭運動所致
-損傷程度由輕至重：上肢運動障礙→直腸膀胱功能障礙→下肢運動障礙
-上肢運動功能明顯較下肢受影響程度較大
-恢復就反過來(下肢運動障礙肢→直腸膀胱功能障礙→上肢運動障礙)

脊髓半切症候群 (Brown-Séquard syndrome)
(布朗斯夸症候群)
-為脊髓的左或右半邊受傷
-症狀為受傷同側的運動功能喪失
-受傷對側痛、溫覺喪失
-若underlying disease可以控制，癒後佳
-成因：spinal cord tumour, trauma, ischemia, decompression disease(潛水夫病), infectious or inflammatory diseases (tuberculosis or multiple sclerosis).
-創傷最常見的原因為槍傷或刀傷，傷到部分脊髓所致

前脊髓症候群 (anterior spinal cord syndrome)
(Anterior spinal artery syndrome or Beck's syndrome)
-受傷部以下肢體無力且反射消失
-受傷部以下喪失溫/痛覺但保留本體感覺/震動覺
-其他症狀如hypotension (orthostatic or frank hypotension), sexual dysfunction, bowel and bladder dysfunction
-成因：最常見為insufficiencies within the aorta，次常見為骨科復健科問題，也有可能是外傷或腫瘤造成，甚至比較少見的血液疾病或血管炎
*主動脈：Aortic aneurysms, dissections, direct trauma to the aorta, surgeries, and atherosclerosis.
*骨科復健科：Acute disc herniation, cervical spondylosis, kyphoscoliosis.
*外傷腫瘤：Damage to the spinal column and neoplasia.
*相對少見：vasculitis, polycythemia, sickle cell disease, decompression sickness, and collagen and elastin disorders.
-預後不佳，約20%死亡，50%則是只有部分症狀改善

後脊髓症候群 (posterior spinal cord syndrome)
-受傷部以下喪失本體感覺/震動覺但保留溫痛覺
(喪失two point discrimination + light touch)
-運動功能幾乎沒有影響
-成因：posterior spinal artery受損，造成的原因可能為感染、外傷、血管疾病(aortic aneurysm也會對其有影響)等，有時會發現和新生兒臂叢神經麻痺一起出現

資料來源: https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/318045673

中央脊髓症候群central cord syndrome
- 影響「交叉」的傳導
- 頸椎部位由於過度屈曲或過度伸展
- 上肢神經功能障礙重於下肢，恢復也是下肢優於上肢
    - 因為上肢運動神經偏於脊髓中央，而下肢運動神經偏於脊髓外周
- 最常見的不完全脊髓損傷症候群
- 多見於頸椎突發性過度後仰加上轉頭運動所致，還可能合併頸椎骨折或脫位

前脊髓症候群(anterior cord syndrome)
- 脊髓前方管的是「運動神經」
- 造成損傷平面以下的運動和痛、溫覺喪失
- 因後柱無損傷，故本體感覺存在；四肢癱瘓，下肢重於上肢